協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科異位妊娠講義-預(yù)覽頁
【正文】 同時， 輸卵管肌層不如子宮肌層厚與堅韌，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞容易侵入，甚至穿透輸卵管壁而引起輸卵管破裂。 輸卵管妊娠破裂 (rupture of tubal pregnancy)： 指囊胚在輸卵管內(nèi)繼續(xù)生長，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，導(dǎo)致管壁破裂，妊娠產(chǎn)物流入腹 3)繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。 3．子宮的變化 ? 1)子宮體：增大，變軟，是由血供增加所致。當(dāng)胚胎受損或死亡時，滋養(yǎng)細(xì)胞活力下棒，蛻膜碎片隨陰道流血排出。重則暈厥和休克。 鑒別診斷 ? 流產(chǎn)： BHCG高，子宮增大， B超聲有胎囊。清除腹腔積血后，視病變情況采取以下手術(shù)方式。符合以下條件的腹腔血液方可回輸：妊娠 12孕周、胎膜未破、出血時間 大于 24小時、血液未受污染、鏡檢紅細(xì)胞破壞率 30％。傘部妊娠可行擠壓術(shù)排出胚胎；壺腹部妊娠 可縱形切開壺腹部，取出血塊和胚胎，切口不縫合，稱為造口術(shù)或開窗術(shù)；峽部妊娠可切除病臥灶，兩側(cè)斷端行端端吻合術(shù)。 MTX殺胚迅速，療效確切，副作用小，也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸胎率， ? 是治療早期輸卵管妊娠安全可靠的方法。 用藥后隨訪 ? ①單次或分次用藥后 2周內(nèi)，宜每隔三日復(fù)查 BHCG及 B型超聲； ② BHCG呈下降趨勢并三次陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小為有效； ③若用藥后第 7日 BHCG下降 15％～≤25％、 B型超聲檢查無變化，可考慮再次用藥 (方案同前 )。也可以在 ? 腹 腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，將藥液注人其中。 二、其它類型的異位妊娠 ? ．宮頸妊娠 (Cervical pregnancy) 指受精卵在宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育。除 BHCG外， B型超聲檢查見宮頸管內(nèi) 妊娠囊可以確診。 如發(fā)生失血性休克，應(yīng)先搶救休克，再采用上述方法，必要時切除子宮以挽救患者生命。發(fā)病率占異 位妊娠的 o． 36％ ％。治療可行卵巢楔形切除。診斷較困難，往往在人工流產(chǎn)確認(rèn)宮內(nèi)妊娠后，很快出現(xiàn)異位妊娠的臨床癥狀；或異位妊娠經(jīng)手術(shù)證實后，又發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠?？稍谠缭袝r即發(fā)生胚胎死亡而出現(xiàn)類似流產(chǎn)癥狀，如胎兒繼續(xù)生長，往往在中期妊娠時發(fā)生殘角自然破裂而引起嚴(yán)重內(nèi)出血致
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1