【正文】 中毒救治概述 王漢斌 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)二科 （ 10003 全軍中毒救治?？浦行模? 電話： 6693172 66931726 6687471 66932753 傳真： 68213819 引 言 ? 急性中毒是威脅人類的一類特殊疾病。隨著全球工業(yè)技術(shù)的 迅猛發(fā)展，生存環(huán)境的日益惡化，人類接觸的有毒物質(zhì)必然日益增多，發(fā)生中毒的機(jī)率與日俱增。據(jù)有關(guān)資料介紹，我國每年約有十余萬人發(fā)生各種急性化學(xué)毒物中毒， 中毒事件屢見不鮮 ， 急性中毒的救治已成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一。 本講座即寓意 以期提高 各位 中毒救治水平。 國內(nèi)外中毒與中毒事件的 發(fā)生與救治現(xiàn)狀 一、 我國急性中毒情況 ? 農(nóng)村農(nóng)藥中毒最多 ,中毒患者占醫(yī)院就診人數(shù)的 7%。 ? 城市藥物中毒 、 蔬菜農(nóng)藥污染中毒和建筑物建造裝修所引起的中毒逐漸增加 。 ? 非法滅鼠劑中毒事件急劇增加，病死率高達(dá)30%。 ? 傷害為少年 、 青壯年的主要死亡和致殘?jiān)?,死亡率為 10萬分之 ， 占總死亡的 %。而中毒特別是農(nóng)村又是傷害主要原因之一 。 1999年部分城市前十位主要疾病死亡率及死亡原因構(gòu)成 （ 統(tǒng)計(jì)范圍：包括北京等 35個市全市或部分市區(qū)資料 。 ） ? 損傷與中毒總死亡率位于第五。 ? 農(nóng)村男性則位于第四。 （一）食物中毒情況 ? 今年頭三個月 ， 我國發(fā)生重大食物中毒事件３８起 ， 其中 ， ７３０多人中毒 ， ４０人死亡 。 ? 今年我國重大食物中毒事件中 ， 化學(xué)性食物中毒發(fā)生起數(shù) 、 中毒人數(shù) 、 死亡人數(shù)最多 ， 尤其是農(nóng)藥引起食物中毒最突出 ， 共２４起 。 ? 農(nóng)藥引起食物中毒的主要因是誤食或投毒 。 近 2年食物中毒事件發(fā)生情況 年度 中毒事件 中毒人數(shù) 死亡 病死率 （ 起 ） （ 例 ） （ 例 ） 1999年 97 4999（ 1442） 103（ 77） % 2022年 150（ 63） * 6237（ 2158） 135（ 59） % * 括號內(nèi)數(shù)據(jù)為化學(xué)性食物中毒 。 （二）急性職業(yè)中毒 三年來急性職業(yè)中毒事件發(fā)生情況 年度 事件數(shù)量 中毒人數(shù) 死亡 病死率 (%) （起） (例 ) （例） 1998年 195 515 62 1999年 218 759 104 % 2022年 230 785 169 % （三）農(nóng)村農(nóng)藥中毒 近 2年農(nóng)村農(nóng)藥中毒發(fā)生情況 年度 中毒人數(shù) 死亡 病死率 （例） （例） 1999年 18570 1311 % 2022年 17459 1174 % 2022年以來我國發(fā)生多起重大中毒事故 ?1月上旬，郴州連續(xù)發(fā)生兩起重大砷污染事故，共有 226名砷中毒。這一事故為特大水污染事故。 ?2月 22日 ， 廣西容縣發(fā)生 7人誤食烈性鼠藥中毒事件 。 ?2月 23日 ， 廣州發(fā)生氯氣大泄漏上百人中毒數(shù)千人緊急撤離 。 ?２月２ 7日 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)一學(xué)校食堂１１９名學(xué)生鼠藥中毒 。 ?3月 8日 西安閻良區(qū)關(guān)山鎮(zhèn) 鼠藥殺妻滅子騙保金 。2人死亡 ?3月 13日 ， 廣西大化瑤族自治縣村民集體食物中毒 ，造成兩人死亡 ， 32人中毒 。 ?3月 14日 ， 哈爾濱市發(fā)生煤氣中毒事故 ， 18人中毒 ，9人死亡 。 ?3月 18日 ， 粵北曲江縣造成兩死十四傷的惡性投毒事件 。 ?3月 19日 ， 上海發(fā)生 18名建筑工人集體食物中毒 。 ?3月 21日 ， 狠心庵主投毒造成 4死 3傷 ?3月 22日 ， 海南接連發(fā)生民工中毒事件 ， 共有 46名民工中毒 。 ?3月 23日 ， 浙江發(fā)生氟硅酸鈉當(dāng)作米粉食用的中毒事件 ， 11人中毒 2人死亡 。 ?３月 23日，四川省達(dá)州市達(dá)縣岳鄉(xiāng)水河村小學(xué)校集體食堂發(fā)生６０多名師生鼠藥中毒。 ?3月 27日 ， 天津發(fā)生兩起集體食用含有植物毒素和有機(jī)磷的食物中毒 ， ５９名民工中毒 。 ?4月 1日 ， 河北寧晉 80余人食物中毒 。 ?4月 2日 ， 食堂職工投毒造成云南 300名幼兒集體中毒案 。 ?4月８日 ， 重慶墊江縣高安鎮(zhèn)發(fā)生液化氣泄漏事件 ， １００余名學(xué)生不同程度中毒 。 ４０００余名師生被迫停課 。 ?4月 9日 ， 廣東韶關(guān)因食用有殘留農(nóng)藥蔬菜而集體中毒的事件 ， ９名中毒者均需住院治療 。 ?4月 10日，湛江一小學(xué)發(fā)生早餐后集體中毒事件 二十四人進(jìn)醫(yī)院。 ?４月 11日，河南中牟發(fā)生大規(guī)模毒鼠強(qiáng)所致食物中毒， 32人被送醫(yī)院搶救。 ?4月 11日，湖北襄陽發(fā)生一起 5人食物中毒事件，有 2人死亡 ?4月 11日，河南靈寶發(fā)生金礦中毒事故 炮煙嗆死七名民工， 4人受傷。 ?4月 14日，云南一學(xué)校 137名師生食物中毒。 ?4月 21日，搬運(yùn)并銷毀冰毒發(fā)生意外 34名民工深圳中毒。 ?4月 21日，重慶發(fā)生集體中毒事件，婚宴毒翻 80多人。 ?4月 21日，浙江東陽市一黑心人因?yàn)樯馍系母泶瘢雇独鲜笏幹率?60人無故中毒。 ?4月 23日 ， 四川雙流發(fā)生氯氣泄漏事故 兩名消防員搶險(xiǎn)中毒 ， ?4月 25日 ， 毒豬肝放倒六人 ， 穗首宗 “ 瘦肉精 ” 鹽酸克侖特羅中毒事件 ， ?5月 2日 ， 不滿父母嚴(yán)教 16歲少年連續(xù)兩次投毒殺死家人 ?5月 6日 ， 湖北一中學(xué)師生食用含有鼠藥 “ 毒鼠強(qiáng) ”的 “ 饅頭稀飯 ” ， 造成 133名師生中毒 。 ?5月 11日 ， 僅僅從１９９８年到2022年三年中 ，寧夏南部山區(qū)一 個只有一萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)竟有２０多人因誤食鼠藥中毒身亡 。 ?5月 11日 ， 鹿寨化肥有限責(zé)任公司硫酸廠職工不慎開錯閥門 ， 造成硫酸沿著管道 ， 大量泄漏到鹿寨縣的洛清江 。 濃硫酸造成的流動污染帶約 5公里 。 ?5月 11日 ， 廣東省中山古鎮(zhèn) ， 一電子廠員工因?yàn)樵购尥?， 竟將鼠藥投入辦公室熱水瓶內(nèi) ， 導(dǎo)致十人中毒 。 ?河南省鄲城縣聾啞學(xué)校教師王志紅 ， 將所帶老鼠藥投進(jìn)盛稀飯的鋁鍋內(nèi) ， 造成該校 48名師生食用鋁鍋內(nèi)的稀飯后中毒 ， 其中兩名學(xué)生因 “ 毒鼠強(qiáng) ” 中毒 ， 經(jīng)搶救無效死亡 。 5月 17日 ， 被告人被判死刑 。 ?5月 23日，食用未熟四季豆引發(fā)中毒，鄭州 16名民工被撂倒。 ?5月 23日，貴陽化學(xué)品運(yùn)輸車泄露 28人中毒機(jī)場高速路中斷 ?5月 24日，廣東新會市牛灣鎮(zhèn)５人吃河豚中毒，一名老人經(jīng)搶救無效身亡。 ?5月 24日，云南彌勒縣云南漂白粉爆炸造成氯氣中毒，中毒人員約有２０人，其中有４人癥狀較為嚴(yán)重。 ?5月 26日中午，廣東省湛江市麻章區(qū)發(fā)生一起高濃度硫酸泄漏事件，造成 90人因吸入硫酸霧而不同程度中毒灼傷。 ?11月 7日廣東河源市 480多人“瘦肉精”中毒 二、國外中毒情況 國外中毒事件發(fā)生特點(diǎn) ? 惡性胃腸道感染 ? 兒童誤服或接觸 ? 化學(xué)物質(zhì) 污染或泄漏 ? 假冒產(chǎn)品導(dǎo)致中毒 1986至 1998年向日本中毒控制中心咨詢的毒物情況 項(xiàng)目 咨詢電話次數(shù) 日平均咨詢次數(shù) 構(gòu)成比 % 家庭用品 298,863 醫(yī)藥品 78,552 醫(yī)療用 36,601 一般用 41,951 農(nóng)藥 13,223 天然毒物 9,424 工業(yè)用品 15,378 其他 5,440 總計(jì) 420,880 毒物攝入途徑分析 ， % 的毒物經(jīng)口攝入 , 其次是吸入 。 中毒原因分析 ， %為事故 , 主要發(fā)生在 1歲未滿至 12歲的兒童和 65歲以上的老人 。%為自殺 , 主要發(fā)生在 13歲至 64歲的成年人 。 %為自然災(zāi)害引起 。 中毒發(fā)生的場所分析 ， % 發(fā)生在室內(nèi) , % 在室外 , 僅 % 發(fā)生在工作場所 。 國外中毒事件 ?1976年 ， 印度的一批大米和麥子被六六六 (HCH)污染 ， 在兩年的時(shí)間里致使 268人中毒 ， 4人死亡 。 ? 1976年巴基斯坦使用馬拉硫磷 （ Malathion）滅螺控制瘧疾 ， 共有約 2800人中毒 ， 5人死亡 。 ?1981 年 ， 越南的一批滑石粉被華法靈（ Warfarin） 污染 ， 致使接觸這批滑石粉的 741人中毒 ， 其中 177人死亡 。 ?1984年 ， 巴基斯坦的食用糖在運(yùn)輸中被異狄氏劑 （ Endrin） 污染 ， 致使 194人中毒 ， 19人死亡 。 ?1989年 ， 我國臺灣省因誤將碳酸鋇 (Bar