機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-北京協(xié)和醫(yī)院(已修改)
2025-03-17 11:07 本頁面
【正文】 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 北京協(xié)和醫(yī)院急診科 朱華棟 1 PUMCH zhuhuadong 呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu) １．呼吸機(jī)的動(dòng)力來源： 壓縮氣體、電力 或二者相結(jié)合 。 氣動(dòng)靠壓縮氣體推動(dòng)呼吸 機(jī)的閥門 、 活瓣 ， 運(yùn)用氣體射流原理調(diào)控 呼吸機(jī)的運(yùn)行 。 電動(dòng)呼吸機(jī)則靠電力來驅(qū) 動(dòng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn) 。 2 PUMCH zhuhuadong ２．具有靈敏而準(zhǔn)確、可變的通氣壓力及通氣容積的調(diào)控裝置。 ３．具有可調(diào)節(jié)吸、呼轉(zhuǎn)換和控制呼吸頻率、氣體流速的裝置。 ４．具有可調(diào)節(jié)觸發(fā)呼吸機(jī)運(yùn)行的靈敏度調(diào)控裝置。 3 PUMCH zhuhuadong 4 PUMCH zhuhuadong Newer Generation Ventilators 5 PUMCH zhuhuadong 6 PUMCH zhuhuadong 呼吸機(jī)的工作臺(tái)面 監(jiān)測(cè)模板 （病人實(shí)際情況） 報(bào)警模板 （機(jī)器、理想） 控制模板 （為病人設(shè)置） 7 PUMCH zhuhuadong 8 PUMCH zhuhuadong 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥 ? 窒息 ? 嚴(yán)重呼吸困難或呼吸窘迫 ? 嚴(yán)重低氧血癥： ? FiO2≥60% ， PaO2≤60mmHg ? 嚴(yán)重高碳酸血癥 9 PUMCH zhuhuadong 機(jī)械通氣治療前需要做何準(zhǔn)備 ? 心理上給病人以安慰 ? 盡量糾正病人的生理紊亂 ? 建立有效的靜脈通路 ? 準(zhǔn)備好藥品、吸引、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī) ? 建立氣道 10 PUMCH zhuhuadong 常用通氣模式 ? 控制通氣 ? 輔助通氣 ? 輔助 控制通氣 ? 同步間歇指令通氣 ? 壓力支持通氣 11 PUMCH zhuhuadong 控 制 通 氣 （ controlled ventilation, CV） ? 呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸 ， 其呼吸頻 率 、 潮氣量均有呼吸機(jī)控制 ， 屬于完全 的呼吸支持 。 ? 適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暫停者需要抑制患者較強(qiáng)的自主呼吸 12 PUMCH zhuhuadong 控 制 通 氣 容量控制通氣（ VCV） 呼吸機(jī)按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí) 間等完成通氣支持。 壓力控制通氣（ PCV） 呼吸機(jī)按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作。 13 PUMCH zhuhuadong Volume Control curves 14 PUMCH zhuhuadong Pressure Control curves 15 PUMCH zhuhuadong 輔 助 通 氣 （ assisted ventilation, AV） 在有自主呼吸的患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī) 提供部分通氣支持。 呼吸機(jī)的送氣過程是通過病人自主吸 氣時(shí)，導(dǎo)致氣道壓的降低來觸發(fā)的。 16 PUMCH zhuhuadong 最常用的輔助通氣 — 壓力支持通氣 （ pressure support ventilation, PSV） 患者開始吸氣時(shí)，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時(shí)間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。 17 PUMCH zhuhuadong 18 PUMCH zhuhuadong 輔助 控制通氣 （ assistcontrol ventilation, A/C） CV和 AV的有機(jī)結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)提供呼吸補(bǔ)充。 19 PUMCH zhuhuadong 同步間歇指令通氣 （ Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進(jìn)行。 20 PUMCH zhuhuadong SIMV (VC with PS) 21 PUMCH zhuhuadong Basic Ventilator Modes MODE Orders (FIO2, PEEP) Initiate Terminate (cycled) Flow Pressure VT VC VT, RR (I:E) (P)atient (C)ontrolled VT constant (usually) rising fixed PC Pinsp, RR (I time) P, C I time decel
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1