機械通氣的臨床應(yīng)用(已修改)
2025-06-07 12:09 本頁面
【正文】 機械通氣的臨床應(yīng)用 ICU 呼吸機原理 ： 呼吸機是利用機械運動對呼吸道開口施加壓力，使該部氣壓大于氣道內(nèi)壓力，氣體流向肺泡停止加壓，開始呼氣，即呼吸機吸氣相作功，呼氣則借助胸廓和肺的彈性回縮力將肺內(nèi)氣體排除體外。 適應(yīng)癥 ? ， 自主呼吸消失或微弱需搶救患者 ， 如電擊 、 窒息 、 顱腦外傷 、 呼吸肌麻痹等 。 ? 化碳潴留 （ 血液 pH＜ ， 吸入40％ 氧 30分鐘后 ， PaO2仍＜ ，PaCO2＞ ＝ 或肺性腦病者 。 ? 大手術(shù)創(chuàng)傷后的恢復期 。 相對禁忌癥 ? 大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 。 ? 伴有肺大庖的呼吸衰竭 。 ? 張力性氣胸患者 用品 ? 呼吸機 （ 面板 、 顯示屏 、 濕化器 、 混合器 、 積水瓶 、 外部管道 、 管道支架 、 空氣及氧氣接頭 、 電源接頭 ） 、 彎接頭 1個 、 人工肺 1個 用什么途徑上呼吸機？ 緊閉面罩 喉罩 經(jīng)鼻 /口氣管插管 氣管切開 方法 ? 接通呼吸機管道：吸入管道經(jīng)過濕化器；呼出管道一定接積水瓶 。 ? 接彎接頭及人工肺 。 ? 接電源 、 空氣源 、 氧源 。 ? 開主機 。 ? 調(diào)參數(shù) 。 一、 怎么調(diào)呼吸機？通氣參數(shù)設(shè)置 呼吸機控制部分－－ (可調(diào)部分 ) 報警設(shè)定 監(jiān)測部分 一、 怎么調(diào)呼吸機？通氣參數(shù)設(shè)置 （ 一）選通氣模式 病人無自主呼吸或自主呼吸微弱或不穩(wěn)定可用 ： 控制通氣 ：是用于麻醉中或無自主呼吸的 病人 ｛ 1｝容量控制通氣 VC ｛ 2｝ 壓力控制 通氣 PC ? 定義 PSV（ 壓力支持通氣） 是指當患者的自主呼吸再加上通氣機能釋出預定吸氣正壓的一種通氣。當患者觸發(fā)吸氣時，通氣機以預先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一定的壓力。應(yīng)用 PSV時，不需要設(shè)定 VT， 故 VT是變化的， VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持水平，以及患者和通氣機整個系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等多種因素所決定的。只有患者有可靠的呼吸驅(qū)動時，方能使用 PSV，因為通氣時必須由患者觸發(fā)全部的呼吸氣流以減速波的形式所釋出， PSV為一種流量切換的通氣模式 （ 3） 輔助－控制通氣 A/C (機控） ? 優(yōu)點：可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率。 ? 缺點：設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求。 ? 當輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加，可引起過度通氣，需設(shè)定高呼吸頻率 .潮氣量和分鐘通氣量上限報警 一、 怎么調(diào)呼吸機？ 通氣參數(shù)設(shè)置 （一 )選通氣模式 有自主呼吸并較強、撤機前可用：支持通氣 （ 1） 壓力支持通氣（ PSV） 是一個輔助通氣模式，可以在自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次自主呼吸時壓力均能達到預定峰值 ? 優(yōu)點：病人控制呼吸頻率 .潮氣量和整個呼吸過程，克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時的阻力，病人感到舒適，可減少人機對抗。 ? 缺點：如果病人狀況改變時，由于呼吸機保持恒定的支持水平，可能會發(fā)生通氣支持不足，病人順應(yīng)性 .阻力的變化，病人疲勞，自主呼吸的減弱。 （ 2） 同步間歇指令通氣（ SIMV） : 呼吸機
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