醫(yī)藥衛(wèi)生]無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用進(jìn)展(已修改)
2025-01-16 08:34 本頁面
【正文】 無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用進(jìn)展與展望 廣州呼吸疾病研究所 陳榮昌 * 維持合適的通氣（排出 CO2） * 減輕呼吸肌肉負(fù)荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合 * 維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定 機械通氣的目的 （為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療提供時間） 人工通氣的方法 ? 無創(chuàng)通氣 ? 經(jīng)口氣管插管 ? 經(jīng)鼻氣管插管 ? 氣管切開 人工通氣的發(fā)展史 ? 1928：鐵肺 ? 1930s－ 60s：便移型、包埋型、胸甲型、腹帶、 搖動床 ? 1950－：有創(chuàng)通氣（麻醉 →臨床） ? 1947－ 1980s：接口器（無創(chuàng)，短時、霧化）： 隨機研究無效 ? 1960s：夜間通氣（接口器、面罩）： 神經(jīng)肌肉疾病 ? 1980早期： CPAP治療 OSA ? 1980后期： NIPPV治療慢性 /急性呼吸衰竭 發(fā)展 NIPPV的主要原因 ? 有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥：插管 /切開、通氣、人工氣道、拔管后 ? 插管 /切開導(dǎo)致的不適 ? 慢性呼吸衰竭 ? 早期輔助通氣 ? 無創(chuàng)通氣輔助撤機 ? 連接方法 /呼吸機性能的改進(jìn) ? 研究工作經(jīng)驗的積累 無需插管 (避免相應(yīng)的并發(fā)癥 ) 避免和減少鎮(zhèn)靜藥 痛苦少 正常的吞咽，飲食 生理性的加溫和濕化氣體 生理性咳嗽 可應(yīng)用不同的通氣方法 間歇通氣 容易脫機 無創(chuàng)通氣的優(yōu)點 ( Ambrosino 1996 ) 無創(chuàng)正壓通氣的主要目的（急性） ? 減少插管需要 ? 減輕呼吸肌肉負(fù)荷（ RR?，氣促 ? ，舒適 ? ） ? 改善通氣 /氧合 ? 穩(wěn)定血流動力學(xué) ? 縮短 ICU停留 /住院時間 ? 減少死亡率 NIPPV治療慢性呼衰的目的 ? 改善癥狀、睡眠 ? 改善生活質(zhì)量 ? 減少急性加重 ? 延長生命 * 胸外負(fù)壓通氣 * 無創(chuàng)正壓通氣 * 搖動床和氣壓帶 * 膈肌起搏 無創(chuàng)通氣的模式 (無需氣管插管或切開的機械通氣 ) 無創(chuàng)胸外通氣法 ? 最早的通氣方法 ? 胸外負(fù)壓通氣的類型： *鐵肺 /便移肺 *包埋型肺 /防水衣型肺 *胸甲肺 無創(chuàng)正壓通氣 ? 目前最常用的方法 ? 效果明確，可用于較嚴(yán)重的病人 ? 操作簡易和依從性較好 NPV與 NIPPV的比較 較少應(yīng)用 快，常用 發(fā)展 較少 較多 睡眠上氣道阻塞 無 稍有 語言 /吞咽影響 慢性、較輕 急性和慢性 適應(yīng) 胸外 罩或接口器 連接 繁瑣、費時 較簡便 使用 較差 明確，較好 療效 NPV NIPPV 無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣的區(qū)別 無創(chuàng) 有創(chuàng) 連接方法 罩或接口器 插管或切開 死腔 增大 減小 睡眠上氣道阻塞 有 無 清除分泌物 困難 容易 密封緊固性 較差 好 同步觸發(fā) 較差 較好 通氣保障 較低 較好 鎮(zhèn)靜藥物 不能用 可用 患者配合 / 舒適 要求高 要求低 NIPPV輔助通氣的有效性 （生理學(xué)依據(jù)） 正常人（ 3） 限制性（ 4） 阻塞性（ 5） 膈肌肌電（ ??225%） 吸氣胸內(nèi)正壓（ +） PaCO2?（ 65?9?59?8） 罩通氣 Carrey， Chest， 1990 NIPPV治療 COPD急性發(fā)作 ? COPD急發(fā)（ 10例） ? 有通氣指征（部分） ? 緊密面罩 ? 胃管開放引流 ? 改善規(guī)律與有創(chuàng)通氣相似 0%10%20%30%40%50%60%70%80%NIPPV 對照成功率 (Meduri, Chest. 19
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