醫(yī)藥衛(wèi)生]腫瘤標(biāo)志物檢測的影響因素和臨床應(yīng)用(已修改)
2025-01-20 01:44 本頁面
【正文】 腫瘤標(biāo)志物檢測的影響因素 和臨床應(yīng)用 Other Diseases 其它疾病 % Cardiopathy 心臟病 % Several Tumors 多種腫瘤 % Cerebrovascular Diseases 腦血管疾病 % 惡性腫瘤、 腦血管疾病、 心臟病 =高死亡率！ 人體常見的惡性腫瘤的發(fā)生部位 腫瘤早期診斷早期根治的重要性 ?腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病，死亡率高，因此人們害怕腫瘤。而防治腫瘤的最好辦法是早期診斷、早期治療。 ?如胃癌早期行根治術(shù)， 5年生存率達(dá) 90%，如侵及肌層則下降為 5070%，如侵入漿膜則僅為 817%。 所以人們對腫瘤標(biāo)志物的檢測寄予了極大的希望。那么腫瘤標(biāo)志物測定能否達(dá)到早期診斷的目的？能否對一般人群進(jìn)行篩查？其臨床意義到底有多大？評價有多高？引起了醫(yī)學(xué)界的爭議。 目前臨床應(yīng)用中常見的問題 1. 對腫瘤標(biāo)志物在腫瘤診斷中的作用認(rèn)識和評價不一致，甚至錯誤。 2. 糾正“不用”和“濫用”兩個極端。 一、 腫瘤標(biāo)志物的定義 腫瘤標(biāo)志物 （ tumor marker， TM） 是指在腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或者是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺等。 可在腫瘤患者血液或體液中檢測到腫瘤標(biāo)志物。 二、 理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有： ⑴ 靈敏度 100%； ⑵ 特異性 100%； ⑶ 器官特異性； ⑷ 與腫瘤的大小或分期有關(guān)； ⑸ 與預(yù)后有關(guān)； ⑹ 監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)。 然而目前所應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物均未達(dá)到上述要求，但如正確合理使用，仍有很大臨床價值，關(guān)鍵是要正確評價腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床意義。 三、 影響血液和體液中腫瘤標(biāo)志物濃度的因素 1．腫瘤的大小和腫瘤細(xì)胞的數(shù)目：腫瘤越大細(xì)胞越多，腫瘤標(biāo)志物的濃度越高。 2． 腫瘤細(xì)胞合成和分泌腫瘤標(biāo)志物的速度：腫瘤細(xì)胞合成和分泌腫瘤標(biāo)志物的速度越快，血液循環(huán)中腫瘤標(biāo)志物的濃度越高。 3．腫瘤組織的血液供應(yīng)好壞：若血液供應(yīng)差，血液循環(huán)中腫瘤標(biāo)志物的濃度低。 4．腫瘤細(xì)胞是否有壞死和壞死的程度：腫瘤細(xì)胞壞死后，釋放出大量腫瘤標(biāo)志物，使腫瘤局部和血液中腫瘤標(biāo)志物的濃度升高。 5．腫瘤細(xì)胞的分化程度和腫瘤的分期：腫瘤細(xì)胞分化程度越差，惡性程度越高，越晚期，產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物越多。 6．腫瘤細(xì)胞是否表達(dá)和合成腫瘤標(biāo)志物：有些腫瘤細(xì)胞不表達(dá)、不攜帶腫瘤標(biāo)志物，則在血液和體液中就檢測不到。 7．腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)的降解和排泄速度： 若肝、腎功能差，排泄速度慢，則腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)可異常升高。 四、腫瘤標(biāo)志物檢測的影響因素 ㈠ 分析前 1. 標(biāo)本采集對檢測結(jié)果的影響 : ⑴ 前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、導(dǎo)尿和直腸鏡檢查后，血液 PSA和 PAP值可升高 (宜在此操作過后一周取樣）； ⑵ 肝、腎功能異常和膽道排泄不暢、膽汁淤滯等均可造成如 CEA、 ALP、 GGT等濃度增高。 ⑶ 某些藥物會影響腫瘤標(biāo)志物的濃度，如抗雄激素治療前列腺癌時可抑制 PSA產(chǎn)生，導(dǎo)致 PSA假陰性結(jié)果。 ⑷ 唾液和汗液污染標(biāo)本可使鱗狀上皮細(xì)胞癌相關(guān)抗原（ SCC）、 CA 199濃度升高， CEA也會輕度升高。 : ⑴ 血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時離心，若從采血到血清分離的間隔時間 ﹥ 60min， NSE濃度會從血小板中釋放而增高；保存於 4℃ 冰箱中， 24小
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