醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用(1)(已修改)
2025-01-16 08:36 本頁(yè)面
【正文】 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 湘雅醫(yī)院急診科 鄧躍林 ? 機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭和心臟停止等危重病人的急救措施，它能迅速糾正低氧血癥，改善通氣，防止二氧化碳蓄積。是急救及危重病人搶救的必備工具，其臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍。 【 機(jī)械通氣的目的 】 ? 一．改善通氣功能，維持適當(dāng)肺泡通氣，糾正嚴(yán)重呼吸性酸中毒。 二．改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。使用呼吸機(jī)可延長(zhǎng)吸氣或呼氣時(shí)間，改善通氣/血流比值，減少分流，從而改善換氣功能。 三．減少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲勞得倒緩解。 四．預(yù)防性機(jī)械通氣，用于疾病狀態(tài)或術(shù)后呼吸衰竭和肺不張的預(yù)防。 【 機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥 】 ? 一．使用機(jī)械通氣的主要呼吸生理指標(biāo) （一）自主呼吸頻率大于正常的 3倍或小于是1/3者。 （二）自主潮氣量小于正常 1/3者或少于5ml/kg。 （三）肺活量小于是 10～ 15ml/kg，或分鐘通氣量小于 3L/min或大于 20L/min。 （四）最大吸氣壓大于 — 25cmH2O。 （五）面罩純氧吸入時(shí) PaO2＜ 60 mmHg（ 8kpa）， PaCO2＞ 55 mmHg（ ）。 二．針對(duì)下列不同病因引起的呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣，適應(yīng)癥的選用原則 ?（一）神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭：如重癥肌無(wú)力、脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)發(fā)報(bào)神經(jīng)根炎等疾病引起的呼吸衰竭，屬于泵衰竭，主要表現(xiàn)為呼吸動(dòng)力不足。原則上當(dāng)最大吸氣壓＜ 25cmH2O（ ）或肺活量＜ 15 ml/kg或 f ＞ 30～ 40次 /分鐘，可考慮應(yīng)用。 二．針對(duì)下列不同病因引起的呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣，適應(yīng)癥的選用原則 ? （二）因鎮(zhèn)靜劑過(guò)量導(dǎo)致呼吸中樞抑制而引起呼吸衰竭：如海洛因中毒、嗎啡過(guò)量等。此類呼吸衰竭一般機(jī)械通氣時(shí)間不長(zhǎng)，為了減少呼吸功的消耗、防止呼吸突然停止及胃內(nèi)容物誤吸，當(dāng)吸氧后 PaO2改善不理想、或呼吸頻率 30～ 40次 /分鐘，或咳嗽反射減弱，咳嗽無(wú)力時(shí)，應(yīng)考慮建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。 二．針對(duì)下列不同病因引起的呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣，適應(yīng)癥的選用原則 ? （三）急性呼吸窘迫綜合癥（ ARDS）或其它原因引起的呼吸衰竭： ? 此類呼吸衰竭在早期主要表現(xiàn)為低氧血癥、為了代償性低氧，常表現(xiàn)為過(guò)度通氣、呼吸性堿
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