[醫(yī)藥衛(wèi)生]診斷試驗數(shù)據(jù)挖掘及其臨床應用ppt(已修改)
2025-01-31 10:21 本頁面
【正文】 瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 診斷試驗數(shù)據(jù)挖掘及其臨床應用(Data Mine amp。Clinical Application of Diagnosis Test)瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授── 大中型醫(yī)院臨床應用研究的廣泛課題瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 疑惑疑惑1？？ CA724檢驗結果 ？ 35U/ml 呢？ 150U/ml 呢？僅僅知道參考范圍行嗎？ －－－ 定量檢測結果與病變（程度）的關系 ?2？？ CA724（ +）、 CEA（ ）、 CA199（ +）、胃鏡（提示炎癥）、鋇餐（ ），怎樣向病人解釋？ －－－ 充分利用聯(lián)合試驗來診斷與鑒別診斷？3？？ CA72 CEA、 CA19胃鏡、鋇餐等等對胃癌的診斷效率如何？ －－－真實性、可靠性、實用性？4？？ 胃癌的診斷、鑒別、篩查到底應該申請哪些檢查？ －－－循證醫(yī)學實踐？瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 主題詞診斷試驗 （ Diagnosis Test）1移動閾值（ Floating CUTOFF）2薈萃分析（ meta analysis） ）3數(shù)據(jù)挖掘（ Data Mine）4瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 診斷試驗 （ Diagnosis Test）1 診斷試驗含義是廣泛的，它包括各種化驗室檢查，詢問病史，體檢所獲得的資料以及各種影像診斷和儀器診斷等。 瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 診斷試驗 （ Diagnosis Test）1 診斷試驗主要應用于疾病診斷、疾病隨訪、療效考核以及藥物毒副作用的監(jiān)測。根據(jù)不同的目的選擇適當?shù)脑\斷試驗。一般說來，臨床醫(yī)師經(jīng)過一定期限的臨床實踐以后，都積累了選擇診斷試驗的經(jīng)驗。但單憑經(jīng)驗難免不夠穩(wěn)妥，有時可以耽誤診斷，未能給患者及時有效的治療，甚至造成不可彌補的損失。掌握科學的研究和評價診斷試驗的方法可為其選擇合理的診斷方法奠定基礎，同時可避免單憑經(jīng)驗造成的錯誤。 瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 診斷試驗 （ Diagnosis Test）1 一般說來，臨床醫(yī)師須在較長時間內(nèi)多次使用某項診斷方法，而且在患同種疾病但不同類型的病例身上使用后方可對其性質(zhì)和實用價值有較深入的理解。掌握科學的研究方法就可縮短上述過程。從文獻中人們不難看到，當推出一項新診斷試驗時，研究人員對該項試驗倍加稱贊，但使用一段時間后，發(fā)現(xiàn)其診斷價值并不理想，因此只有不斷地積累經(jīng)驗，才能對它有較全面的認識。如開始在臨床上應用癌胚抗原時，人們認為它診斷結腸癌非常有價值，但后來發(fā)現(xiàn)這種抗原在其他癌癥也會出現(xiàn)，甚至在近 20%未患癌癥的吸煙者中也呈陽性。應當說，開始在臨床上應用時，研究人員并非有意夸大其效率，而是在當時缺乏科學的研究和評價方法。 瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 診斷試驗臨床效能：– 對一項診斷試驗的評價主要從三個方面予以考慮：– 真實性（ validity）。– 可靠性 (reliability)。– 實用性（ practicability）。診斷試驗 （ Diagnosis Test）1瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 u診斷試驗的 真實性 :反映患病實際情況的程度稱作真實性（validity） 。一項診斷試驗的真實性包括靈敏度（sensitivity, Sen）和特異度（specificity, Spe）兩方面 。診斷試驗 （ Diagnosis Test）1瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 u診斷試驗的 真實性 :u靈敏度和特異度的關系：u靈敏度和特異度是矛盾的統(tǒng)一體，如圖所示，他們隨著診斷分界點（閾值）的變化而變化。診斷試驗 （ Diagnosis Test）1瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 u診斷試驗的 真實性評價方法 :診斷試驗 （ Diagnosis Test）1診斷試驗金標準病例 非病例 合計陽性 a（ TP） b（ FP） TP+FP陰性 c（ FN） d（ TN） FN+TN合計 TP+FN FP+TN N瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 尤登指數(shù) （ Youden’sindex）又稱正確指數(shù)，是指靈敏度和特異度之和減去 1，是綜合評價真實性的指標。理想的試驗應為 1。其計算公式為：尤登指數(shù) =(Sen+Spe)–1準確度 試驗的準確度 (accuracy， ACC)，也稱效率（ efficiency），可用真陽性與真陰性人數(shù)之和占受試人數(shù)的百分率表示。理想的試驗應為100%。其計算公式為：ACC=(TP+TN)/N100％診斷試驗 （ Diagnosis Test）1瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 王開正 教授 電話： 13808281350 似然比u似然比（ likelihoodratio， LR）是指患病人群中試驗結果的概率與無病人群中試驗結果概率之比u陽性似然比u在診斷性試驗中，真陽性率 (TPR)與假陽性率 (FPR)的比值即為陽性似然比 (positivelikelihoodratio,+LR)，可用以描述診斷性試驗陽性時，患病與不患病的機會比。若該比值大于 1，則隨比值的增大，患病的概率也增大；若其比值小于 1，則患病的概率較小。 u+LR=TPR/FPRu陰性似然比u在診斷性試驗中，假陰性率 (FNR)與真陰性率 (TNR)的比值即為陰性似然比 (negativelikelihoodratio,LR)可用以描述診斷性試驗陰性時，患病與不患病的機會比。其比值愈大，則患病的概率愈小，其比值愈小，則患病的概率愈大。uLR=FNR/TNR診斷試驗 （ Diagnosis Test）1
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