[醫(yī)藥衛(wèi)生]加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通(已修改)
2024-12-19 23:14 本頁面
【正文】 加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通 甘肅省臨床檢驗(yàn)中心 居 軍 案 例 ? 患者，男， 67歲，因 “ 急性心肌梗死半小時(shí) ” 入院，醫(yī)生急查 CKMB， cTnT， cTnI，結(jié)果全部正常，于是醫(yī)生埋怨檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)。 ? 患者，女， 16歲，因 “ 急性闌尾炎 ” 入院，術(shù)后查血生化血糖 16 mmol/L. ? 患者，男， 27歲，因 “ 肺結(jié)核 ” 入院，查電解質(zhì)血。 以上幾個(gè)例子中均出現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果與臨床的不符！ 調(diào)查原因如下 ? 案例一：醫(yī)生對(duì) CKMB， cTnT， cTnI的臨床意義不了解，不知道這三個(gè)指標(biāo)要在心梗發(fā)生后 23個(gè)小時(shí)才會(huì)升高。 ? 案例二：患者在抽血前喝了一杯可樂，導(dǎo)致血糖結(jié)果異常升高，復(fù)查正常。 ? 案例三：由于血管不容易找到，于是護(hù)士直接從正在輸液的留置針中抽血，結(jié)果導(dǎo)致血鉀異常升高，復(fù)查正常。 案 例 ? 某醫(yī)院收治了患有心內(nèi)膜炎的發(fā)熱危重患者，希望通過血培養(yǎng)來確定致病菌，但多次血培養(yǎng)結(jié)果皆為陰性。 因此臨床請(qǐng)求實(shí)驗(yàn)室會(huì)診，實(shí)驗(yàn)室人員經(jīng)過分析，認(rèn)為血培養(yǎng)陰性的原因是： ①患者采血時(shí)間不對(duì)； ②已經(jīng)使用過抗生素。 案 例 建議： ? 在 24h內(nèi)要在不同部位采血 3次； ? 如果發(fā)熱有規(guī)律，必須在發(fā)熱高峰前 1～ 血； ? 因患者使用過抗生素，要適當(dāng)停用或用含樹脂（或活性炭）的培養(yǎng)瓶采樣。臨床按上述要求采樣送檢，結(jié)果發(fā)熱前 1h的血標(biāo)本在樹脂瓶中培養(yǎng)出了表皮葡萄球菌，該菌對(duì)紅霉素敏感，用廉價(jià)的乳糖酸紅霉素進(jìn)行治療，取得了成功。 何謂溝通？ 溝通簡(jiǎn)單來講是指可理解的信息或思想在兩個(gè)或兩個(gè)以上人群中的傳遞與交換的過程，目的是激勵(lì)或影響人的行為。 溝通的必要性 長(zhǎng)期以來 ,檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)師之間存在著專業(yè)脫節(jié)、互相溝通少的現(xiàn)象 ,造成檢驗(yàn)結(jié)果無法有效地利用 , 造成資源的浪費(fèi) ,有時(shí)還造成誤解 ,臨床醫(yī)師埋怨檢驗(yàn)科結(jié)果不準(zhǔn) ,而檢驗(yàn)人員認(rèn)為臨床醫(yī)師不會(huì)解釋檢驗(yàn)結(jié)果 , 導(dǎo)致互相不信任、不協(xié)調(diào)。直接后果是患者得不到有效的診斷和治療 ,間接的后果是導(dǎo)致重復(fù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)資料擱置而浪費(fèi)資源 ,造成經(jīng)濟(jì)損耗。 據(jù)調(diào)查有 80%的溝通是無效的 ! 無效溝通的原因： ? 對(duì)話不對(duì)等（包括觀念、知識(shí)水平） ? 責(zé)任心問題 ,求知問題 , 知識(shí)基礎(chǔ)的探索。 ? 溝通技巧生硬，不知靈活應(yīng)變 ? 主題意思表達(dá)不明確 ? 溝通所處高度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而只停留在低層面上 ? 只知索取，而不懂付出 檢驗(yàn)人員如何更好地與臨床對(duì)話 一、努力提高基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)水平 檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁 ,檢驗(yàn)的結(jié)果要依基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)和廣泛檢驗(yàn)知識(shí)來解釋 .(如血小板減少 。再如 ,乙型肝炎患者檢查表面抗原 ,結(jié)果有時(shí)陽性有時(shí)陰性 ) 檢驗(yàn)人員如何更好地與臨床對(duì)話 二、主動(dòng)參與對(duì)話 ,是自信心和責(zé)任心的體現(xiàn) 要 “ 主動(dòng) ” 參與對(duì)話。作為檢驗(yàn)人員 ,應(yīng)是檢驗(yàn)結(jié)果的主導(dǎo)者 ,應(yīng)能判斷這個(gè)結(jié)果是陽性或陰性、有價(jià)值或無價(jià)值、是否要重做或繼續(xù)觀察。當(dāng)然 ,臨床醫(yī)師也有不懂得新的檢測(cè)項(xiàng)目或者少用的生澀項(xiàng)目 ,這些都有需要主動(dòng)與臨床聯(lián)系 ,向他們說明這一檢驗(yàn)結(jié)果的價(jià)值和意義。主動(dòng)解釋 ,也是自信心的表現(xiàn) ,當(dāng)然 ,自信心必須建立在堅(jiān)實(shí)的知識(shí)面的基礎(chǔ)上。 檢驗(yàn)人員如何更好地與臨床對(duì)話 從另一角度講 ,主動(dòng)與臨床聯(lián)系，主動(dòng)參與對(duì)話 ,主動(dòng)參與診治 , 檢驗(yàn)醫(yī)師主動(dòng)參與臨床會(huì)診和臨床病歷討論 ,這不但把我們的結(jié)果拿到會(huì)上討論 ,充實(shí)了討論內(nèi)容 ,也使我們?cè)黾釉S多臨床知識(shí)和了解臨床醫(yī)師的思維方法。 檢驗(yàn)人員如何更好地與臨床對(duì)話 三、實(shí)力是對(duì)話基礎(chǔ) 為了更好地對(duì)話必須懂得基礎(chǔ)和臨床。懂 ,只是第一步 ,參加討論并讓對(duì)話者承認(rèn)你、認(rèn)可你、信任你 ,才是最終目的 ,否則有再良好的主觀愿望 ,也不一定能達(dá)到預(yù)期效果。 什么叫 “ 實(shí)力 ” ,實(shí)力包涵著有實(shí)力的人物 ,有過硬的成果和有現(xiàn)代的設(shè)施 (物質(zhì)基礎(chǔ) ) , 檢驗(yàn)人員如何更好地與臨床對(duì)話 有實(shí)力的專家 :這是最根本的 , 有了他們 ,我們發(fā)言才有力度 ,才能服人。 有過硬的成果 :成果是體現(xiàn)我們能力的最明顯的標(biāo)志 ,也表明我們實(shí)驗(yàn)室的實(shí)力 ,也證明我們知識(shí)的深度。有了過硬的成果 ,也讓對(duì)話者知道 ,我們是有較高知識(shí)深度的。 有現(xiàn)代的設(shè)施 :完善實(shí)驗(yàn)基地或者是現(xiàn)代研究技術(shù)平臺(tái) ,有各種先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和強(qiáng)有力的技術(shù)指導(dǎo) ,是檢測(cè)結(jié)果可靠的基礎(chǔ)。擁有先進(jìn)的設(shè)備 ,表明檢測(cè)結(jié)果可靠性有了保障 ,數(shù)據(jù)可信度和準(zhǔn)確度皆可令臨床醫(yī)師放心。 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床聯(lián)系 ? 有利于高質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)本的獲得，保證分析前質(zhì)量控制； ? 有利于從臨床醫(yī)生獲
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