【正文】 ↑ ↑ 注 ↑ 結(jié)果增高、 ↓ 結(jié)果降低、●結(jié)果增高 降低 不定、 結(jié)果無影響 患者準(zhǔn)備 ? 刺激物和成癮性藥物可通過各種復(fù)雜機(jī)制對(duì)人體產(chǎn)生多種影響 ,因此 ,醫(yī)師應(yīng)囑咐病人采血前4h內(nèi)勿喝茶或咖啡 ,勿吸煙、飲酒。促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH)分泌峰值期在 6～ 10時(shí) ,低值期在 0～ 4時(shí) ,波動(dòng)幅度為 150%～ 200%。 標(biāo)本采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 最具代表性時(shí)間：一般晨起空腹采集血標(biāo)本（原因：減少生理節(jié)律的影響；前后結(jié)果具可比性；患者處平靜狀態(tài)；減少飲食影響；易于與正常參考范圍比較；便于組織工作。 與臨床醫(yī)師溝通的幾個(gè)問題 ? 與臨床醫(yī)師溝通的第二個(gè)問題是提供每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的參考值、臨界值和危及生命值 ,及如何準(zhǔn)確判斷分析化驗(yàn)結(jié)果。正常女性纖維蛋白原含量不超過 ,而產(chǎn)前孕婦達(dá)到 g/L仍屬正常之列。研究表明 ,靜脈分別注射 240萬(wàn)單位、320萬(wàn)單位、 480萬(wàn)單位青霉素的患者 ,只有在給藥 2h、 3h、5h后尿中青霉素的濃度才無干擾。 ? 如果相對(duì)試管中的添加劑來說采血量不足 ,由于滲透壓的改變會(huì)發(fā)生溶血 。微血凝塊可能阻塞檢測(cè)儀器 ,影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)。如果比積為 70%以上 ,則 PT為 15秒 ,APTT為 38s。 ? 不重視檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用。 檢驗(yàn)人員專業(yè)能力不強(qiáng)。 ? 檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符約 70%由此階段所引起。 ? 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該向患者解釋檢查的目的及注意事項(xiàng)，讓患者主動(dòng)的參與到醫(yī)療過程中。 分析后階段 ? 1. 規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告 報(bào)告中應(yīng)包含以下內(nèi)容： ? ①清晰明確的檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)和檢驗(yàn)方法 ? ②患者的唯一標(biāo)識(shí) ? ③檢驗(yàn)申請(qǐng)者的科室和姓名 ? ④原始樣品采集的日期和時(shí)間 ? ⑤實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本的日期和時(shí)間 ? ⑥報(bào)告發(fā)布的日期和時(shí)間 ? ⑦原始樣品的種類和來源 ? ⑧檢驗(yàn)結(jié)果 ? ⑨正常參考范 ? ⑩操作人員和審核人員簽名。醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師要密切配合，加強(qiáng)聯(lián)系，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性，為臨床提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)，以提高醫(yī)療和檢驗(yàn)質(zhì)量，充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用。 3. 做好分析過程中的質(zhì)量控制，所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目和儀器都應(yīng)該具有 SOP文件，并嚴(yán)格按照 SOP文件執(zhí)行。 患 者 ? 患者的準(zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提條件。 分析前階段 ? 項(xiàng)目申請(qǐng)，患者準(zhǔn)備，標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收等。 ? 對(duì)某些標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)不了解。 歸納檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符的原因 ? 醫(yī)生 ： ? 對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，敏感性，特異性不了解。 研究結(jié)果證實(shí) ,一個(gè)紅細(xì)胞比積為 47%的正常人血漿凝血酶原時(shí)間 (PT)為 11s,APTT為 33s。 與臨床護(hù)師溝通的幾個(gè)問題 ? 某些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)采血量的要求很嚴(yán)格 ,特別是進(jìn)行凝血因子檢查時(shí)。 ? 混勻含添加劑的試管時(shí)用力過猛 ,或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過大 ,均可導(dǎo)致溶血 。但無論何時(shí)采集 ,血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗菌素之前進(jìn)行。而女性比男性高的常見指標(biāo)有 :高密度脂蛋白 膽固醇、銅和網(wǎng)織紅細(xì)胞等。同樣 ,“三 P”試驗(yàn)在彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)早期為陽(yáng)性 ,而晚期為陰性。 ?止血帶壓力過大或加壓時(shí)間過長(zhǎng) ,可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑 (tPA),致纖溶活性增強(qiáng)或加速血小板的激活并使血小板因子 4(PF4)分泌增加。采集標(biāo)本的時(shí)間與檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率密切相關(guān)。舉一個(gè)極端的例子 ,比較馬拉松運(yùn)動(dòng)員跑完馬拉松全程45分鐘后的血樣與比賽前一天的血樣相比會(huì)發(fā)現(xiàn) ,鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機(jī)磷、尿酸、尿素、膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高 1倍以上 ,ATP肌酸磷酸激酶升高 4倍以上。 參與臨床會(huì)診和病例討論 臨床實(shí)驗(yàn)室要積極參與臨床會(huì)診和病例（特別是死亡病例）討論，這是學(xué)習(xí)臨床、參與臨床、在臨床中發(fā)揮疾病診斷和病理機(jī)制研究作用的好機(jī)會(huì)，也是提高臨床實(shí)驗(yàn)室地位和影響力的好場(chǎng)合。再就是確定測(cè)定結(jié)果達(dá)到警告 /危急值時(shí)的處理和報(bào)告方法，如：血清鉀定值達(dá)到危急值時(shí)，應(yīng)檢查標(biāo)本是否溶血（包括隱性溶血），了解臨床采血時(shí)患者是否在補(bǔ)鉀，詢問患者有否高鉀或低鉀的跡象等。 有現(xiàn)代的設(shè)施 :完善實(shí)驗(yàn)基地或者是現(xiàn)代研究技術(shù)平臺(tái) ,有各種先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和強(qiáng)有力的技術(shù)指導(dǎo) ,是檢測(cè)結(jié)果可靠的基礎(chǔ)。當(dāng)然 ,臨床醫(yī)師也有不懂得新的檢測(cè)項(xiàng)目或者少用的生澀項(xiàng)目 ,這些都有需要主動(dòng)與臨床聯(lián)系 ,向他們說明這一檢驗(yàn)結(jié)果的價(jià)值和意義。臨床按上述要求采樣送檢，結(jié)果發(fā)熱前 1h的血標(biāo)本在樹脂瓶中培養(yǎng)出了表皮葡萄球菌，該菌對(duì)紅霉素敏感，用廉價(jià)的乳糖酸紅霉素進(jìn)行治療，取得了成功。加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通 甘肅省臨床檢驗(yàn)中心 居 軍 案 例 ? 患者，男， 67歲，因 “ 急性心肌梗死半小時(shí) ”