【正文】 醫(yī) 療 機 構 臨床實驗室管理辦法 臨床實驗室管理辦法 ? 質量基本要求 ? 安全基本要求 《 辦法 》 主要涉及 臨床實驗室面臨的十個主要問題 明確分析前質量保證要求，并由醫(yī)療機構統(tǒng)一組織實施 ? 分析前質量保證主要是指項目選擇 、 患者準備 、標本采集 、 標本儲存 、 標本運輸?shù)冗^程 . ? 我國分析前質量保證問題較多 ， 檢驗科或臨床實驗室沒有能力實行統(tǒng)一的管理 . ? 為了保證分析前質量 ， 本條目特別提出分析前質量保證應由醫(yī)療機構統(tǒng)一組織實施 . 實驗室分析前、后的質量管理 分析前階段（ Preexamination Process)指的是從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑，提出檢驗申請，患者準備，原始標本采集，運送至實驗室并在實驗室內(nèi)傳送，至分析檢驗程序啟動。 要與臨床科室共同設計檢驗申請單格式， 提出申請單的填寫要求 ? 臨床檢驗結果發(fā)出前必須審核，審核時要結合臨床信息進行分析，因此，檢驗申請單應該有一些必須的臨床信息。 ? 有利于正確制定疾病診斷指標的組合； ? 有利于治療藥物的正確選擇； ? 并有利于聽取臨床反饋意見并改進工作。 檢驗人員如何更好地與臨床對話 三、實力是對話基礎 為了更好地對話必須懂得基礎和臨床。直接后果是患者得不到有效的診斷和治療 ,間接的后果是導致重復檢驗或檢驗資料擱置而浪費資源 ,造成經(jīng)濟損耗。 ? 案例二：患者在抽血前喝了一杯可樂，導致血糖結果異常升高，復查正常。 ? 案例三：由于血管不容易找到，于是護士直接從正在輸液的留置針中抽血，結果導致血鉀異常升高，復查正常。 據(jù)調查有 80%的溝通是無效的 ! 無效溝通的原因： ? 對話不對等（包括觀念、知識水平） ? 責任心問題 ,求知問題 , 知識基礎的探索。懂 ,只是第一步 ,參加討論并讓對話者承認你、認可你、信任你 ,才是最終目的 ,否則有再良好的主觀愿望 ,也不一定能達到預期效果。 積極宣傳加強實驗室與臨床聯(lián)系的意義 要向醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員作廣泛宣傳，闡明加強實驗室與臨床聯(lián)系的意義，讓醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員理解并主動支持這項工作。 ? 另外，對于不同的標本，常常有一些常規(guī)的檢測要求。 患者準備 至關重要 ? 所謂患者準備就是規(guī)范采集標本前患者的一切行為。 患者準備 ?生理節(jié)律影響 如血鉀 : 峰值期比低值期增加 5%10%,Hb增加 8%15%,TSH增加 %15%. ?體位影響 立位 → 臥位 : Hb↓4% ALT↓4% AST↓7% Ca↓4% Ch↓9% 患者準備 ? 對于某些檢驗指標來說 , 坐、立位與臥位相比 ,靜脈滲透壓增加 ,一部分體液從心血管系統(tǒng)轉移到組織間質中。 ?止血帶的使用也會改變靜脈壓 ,從而引起與體位改變類似的檢驗指標變化。不同的疾病有其不同的病因 ,同一種疾病的不同階段亦有不同的病理生理表現(xiàn)。大部分為臨床提供的參考值是試劑生產(chǎn)廠家制定的 ,再溯源這些值是來自國外白種人或黑種人的 ,而非中國人的。 與臨床醫(yī)師溝通的幾個問題 ? 與臨床醫(yī)師溝通的第三個問題是需要醫(yī)師認真、完整地填寫檢驗申請單 ,特別是患者存在有可能干擾檢查結果的服藥史、特殊的病理變化、與檢驗有關的既往史 ,以及留取標本和送檢標本的時間等。這些現(xiàn)象表明合理選擇采集標本的時間非常重要。 與臨床護師溝通的幾個問題 ? 實驗室發(fā)現(xiàn)顯性溶血標本后 ,應區(qū)分是病理性溶血 (血管內(nèi)溶血 )還是技術性溶血 (由于操作技術或采血器具造成的體外溶血 ),結合臨床情況和 (或 )對觸珠蛋白等敏感標記物的檢測。 對于血液凝固實驗來說 ,當血液和 （ 或 ）枸櫞酸鈉的比例由 9:1降至 7:1時 ,APTT試驗結果就會顯著延長 。 EDTA的最佳濃度是,如果血少 ,EDTA的濃度達到 出現(xiàn)中性粒細胞腫脹、分葉核消失 ,血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片 ,這些改變都會使血常規(guī)檢驗和血細胞計數(shù)得出錯誤結果。 ? 護士 ： ? 采血不規(guī)范 ? 混用標本管。 采 取 措 施 ? 檢驗在很多醫(yī)務工作者的印象中非常的簡單。 2. 有效性：要考慮檢驗項目對某種疾病診斷的敏感性和特異性。 分析中階段 ? 包括人員培訓，儀器的維護，試劑的準備，樣本的檢測等。 分析后階段 ? 2 結果分析和解釋 測定結果與臨床診斷不符要進行復查，要及時和臨床醫(yī)生溝通。 ? 4 實驗室的數(shù)據(jù)管理 要對實驗室所做的數(shù)據(jù)進行保存管理，至少保存 23年 “ 以便對以前工作的檢查總結和回顧，為今后更好的工作積累經(jīng)驗 ” 。為了減