【正文】 機械通氣臨床應用 上海第五人民醫(yī)院急診內(nèi)科 呼吸機常用參數(shù) ? 1． ASB 輔助自主呼吸 壓力支持自主呼吸 ? 2． Autflow 吸氣流量自動優(yōu)化 ? 3． BIPAP 雙水平氣道正壓 在兩種不同壓力水平上持續(xù)氣道正壓的自主通氣模式，也可以理解為兩個 CPAP水平間的定時切換。 ? 4． Bpm 每分鐘呼吸次數(shù) ? 5． BTPS ? 6． C 順應性 ? 7． CPAP 持續(xù)氣道正壓 ? 持續(xù)氣道正壓呼吸 ? 8．△ PASB above PEEP 疊加于 PEEP的 ASB 壓力設(shè)定 ? 9． f 頻率 ? 10． fApnoe 窒息通氣頻率設(shè)定 ? 11 f spn 總呼吸頻率中自主呼吸頻率 ? 12 ftot 總呼吸頻率 呼吸機常用參數(shù) ? 13 Fail to cycle 儀器探測無法吸氣 ? 14 Fio2 吸入氧濃度 ? 15 FLowAcc 流量加速 ? 16 FlowPeak 峰流速 ? 17 I 間歇呼氣末正壓 =嘆息 ? 18 IPPV 間歇正壓通氣 ? 19IPPV Assist 輔助間歇正壓通氣 ? 20 I： E 吸氣呼氣時間比 ? 21 MV 分鐘通氣量 ? 22 MV leak 每分泄露容量 ? 23MVspn 分鐘通氣量自主部分 ? 24NIV 無創(chuàng)通氣 ? 25 O2 吸入氧濃度 ? 26 Paw 氣道壓力 ? 27 Pawhigh 氣道壓力過高 ? 28 PEEP 呼氣末正壓 呼吸機基本通氣模式的定義 ? （間歇強制通氣）：呼吸機以預設(shè)的參數(shù)間歇進行強制正壓通氣，兩次強制通氣間歇允許患者進行自主呼吸。IMV的實質(zhì)是自主呼吸合并 IPPV（間歇正壓通氣）。 ? （同步間歇指令強制通氣）：由自主呼吸觸發(fā)指令通氣稱 SIMV。 SIMV 是指呼吸機在每分鐘內(nèi)按預設(shè)的 呼吸參數(shù)（頻率、流速、容量、吸 /呼時間比等）給予患者指令通氣。 SIMV的實質(zhì)為自主呼吸合并同步 IPPV。在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣，便觸發(fā)指令通氣；在觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自動給予 IPPV（間歇正壓通氣）。 呼吸機常用模式 ? 解釋：⑴觸發(fā)窗一般為 IPPV呼吸周期的 25%，如預設(shè)的 IPPV的頻率為 15次 /分，其呼吸周期為 4秒，觸發(fā)窗為 1秒。若在 4秒一個周期的最后 1秒內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，則觸發(fā)呼吸機給予同步 IPPV；若在最后 1秒內(nèi)沒有出現(xiàn)自主呼吸，在 4秒結(jié)束時給予呼吸機則自動給予一次 IPPV。 ? ⑵為防止在自主呼氣時出現(xiàn)指令通氣，機器的流量觸發(fā)能確保指令通氣在觸發(fā)窗內(nèi)觸發(fā)，從而保持患者自主呼吸同步。 呼吸機常用模式 ? ⑶病人沒有自主呼吸時， SIMV模式等同于 CV和 A/C（輔助 控制通氣）和 IPPV一樣。 有自主呼吸時，SIMV相當于 IPPV和自主呼吸 。舉例如下： A/C與SIMV的次數(shù)給 12次 /分，在病人沒有自主呼吸時， A/C和 SIMV表現(xiàn)一樣，而在病人有自主呼吸觸發(fā)時， A/C模式只要病人有觸發(fā)，呼吸機給一次強制通氣，如果呼吸機檢測到 22次 /分，這 22次 /分均為強制通氣，而在SIMV模式下如果呼吸機顯示 22次 /分，這 12 次 /分是強制通氣， 10次 /分為患者自主呼吸。 ? 輔助 控制通氣： 當患者自主呼吸頻率超過預設(shè)頻率時為 AV，低于預設(shè)頻率為 CV。 A/C模式若以容量轉(zhuǎn)換，需預設(shè)觸發(fā)靈敏度、潮氣量、吸氣時間、吸氣流速和流速波形；若以壓力轉(zhuǎn)換，需預設(shè)觸發(fā)靈敏度、壓力水平和吸氣時間。 呼吸機常用模式 ? （ IPPV） ? 定義：呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，當壓力上升至設(shè)定水平或吸入的容量達到設(shè)定水平時，呼吸機則停止供氣，呼氣閥打開與大氣相通，由患者胸廓和肺的彈性回縮力產(chǎn)生呼氣，呼氣相壓力為零。目前臨床上主要應用定容 IPPV 模式。定壓 IPPV模式很少用 ? 定容 IPPV特點 ? 潮氣量恒定 ? IPPV頻率恒定 ? 吸氣時間恒定 ? 吸氣平臺時間恒定 ? 易產(chǎn)生氣壓傷 ? 一旦漏氣，產(chǎn)生通氣不足。 呼吸機常用模式 ? 定壓 IPPV特點 ? IPPV吸氣峰壓恒定 ? IPPV頻率隨吸氣時間變化而變化 ? 預調(diào)吸氣流速，吸氣時間越短，吸氣流速越快。 ? 容易發(fā)生通氣不足。 ? 模式優(yōu)點 ： ? 操作簡單，使用方便 ? 定容 IPPV能夠保持通氣量需要 ? 定壓 IPPV能夠防止氣壓傷的發(fā)生 ? IPPV模式缺點 ? 調(diào)節(jié)不當會導致通氣過度或不足 ? 長期應用不利于呼吸機的鍛煉，易產(chǎn)生呼吸機依賴，導致撤機困難。 呼吸機常用模式 ? .持續(xù)氣道正壓通氣（ CPAP） ? 定義：患者通過按需活瓣或快速正壓氣流進行自主呼吸，正壓氣流強于吸氣氣流，在整個呼吸周期內(nèi)，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定的阻力，使整個呼吸周期的氣道壓力均高于大氣壓。 CPAP模式的實質(zhì)為完全自主呼吸下的基礎(chǔ)上合并 PEEP，與 PEEP有許多共同的優(yōu)缺點。所加壓力水平為 025厘米水柱。從 2厘米水柱開始根據(jù)病人需要上調(diào)至 1015厘米水柱。 呼吸機常用模式 ? CPAP優(yōu)點： ? 吸氣時恒定的、持續(xù)的正壓氣流強于吸氣氣流，使潮氣量增加，患者呼吸功消耗減少。 ? 增加功能殘氣量，防止氣道閉塞和肺泡萎限。 ? 改善通氣 /血流比例失調(diào)，增加氧合，改善低氧血癥。 ? CPAP缺點： ? 不提供通氣輔助，對患者自主呼吸要求比較高，只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸、呼吸肌能維持通氣的患者，因此適用范圍小。 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓。 ? 選擇不當增加呼吸肌疲勞。 呼吸機常用模式 ? 雙相或雙水平正壓通氣（ BiPAP） ? BPAP原理是壓力支持通氣。分別是有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。是在吸氣和呼氣相都能夠?qū)毫M行調(diào)節(jié)的新的通氣模式，兩個壓力的調(diào)節(jié)互不影響。通過對吸氣時間和壓力以及呼氣時間和壓力的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生多種通氣模式。 ? 雙相氣道正壓通氣 ? BIPAP優(yōu)點： ? 屬非創(chuàng)傷性通氣連接方式，容易被神志清醒患者接受。 ? 流速觸發(fā)，同步性能好，避免了 鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑的應用、 ? 具有優(yōu)越的漏氣補償功能。 ? 提供 IPAP（吸氣相正壓），克服氣道阻力，減少患者呼吸功和耗氧量；并提供較小的 EPAP，增大功能殘氣量，防止肺泡委陷，改善通氣 /血流比例，提高 PaO2。 呼吸機常用模式 ? BIPAP缺點： ? 通氣時支持壓力過高，患者有不適感。 ? 通氣時濕化不充分，患者口干明顯、分泌物干燥。 ? 支持壓力不高，不適宜于通氣阻力太大的患者。