機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-wenkub
2023-03-28 11:13:04 本頁面
【正文】 ? IPPV吸氣峰壓恒定 ? IPPV頻率隨吸氣時間變化而變化 ? 預(yù)調(diào)吸氣流速，吸氣時間越短，吸氣流速越快。 CPAP模式的實(shí)質(zhì)為完全自主呼吸下的基礎(chǔ)上合并 PEEP，與 PEEP有許多共同的優(yōu)缺點(diǎn)。 ? 增加功能殘氣量，防止氣道閉塞和肺泡萎限。 ? 選擇不當(dāng)增加呼吸肌疲勞。通過對吸氣時間和壓力以及呼氣時間和壓力的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生多種通氣模式。 呼吸機(jī)常用模式 ? BIPAP缺點(diǎn)： ? 通氣時支持壓力過高，患者有不適感。COPD病人可達(dá) 20左右 ? 設(shè)定呼氣壓力：從 2開始，逐步升高，最高 46，壓力不能大于35CMH20，因賁門承受壓力超過 35CMH20，將被打開，氣體進(jìn)入胃，造成胃擴(kuò)張。適當(dāng)?shù)挠|發(fā)敏感度，通常為 —2厘米水柱，遇 PEEP時應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，采用 PEEP為 —2厘米水柱。如能夠維持 48小時，而血液氧合滿意，即認(rèn)為已完全具備完全自主呼吸的能力。 ? 4，不易發(fā)生呼吸肌廢用和呼吸肌依賴。 ? 3．呼吸中樞驅(qū)動抑制或不穩(wěn)定的患者，呼吸頻率和通氣量不能保證。 PEEP的生理作用 重點(diǎn)掌握 PEEP與肺 肺水腫 并不減少肺水腫的水腫量 防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫 抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷 肺容量 增加 FRC 肺泡復(fù)張 可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等 PEEP改善，基底區(qū) 肺泡需高水平 PEEP 肺順應(yīng)性 可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變 PEEP與心臟 減低前負(fù)荷，減少心輸出量 (與肺的彈性負(fù) 相關(guān) ) 降低左心跨壁壓 ,減低后負(fù)荷 對心肌收縮力無直接影響 (除外原有心臟基 礎(chǔ)疾病 ) PEEP與 V/Q 減少心輸出量，減少分流 Q，總體 V/Q不變 PaO2 肺泡復(fù)張，改善 V/Q， PaO2 PEEP與 PEEPi 肺泡 肺泡內(nèi)壓 (PEEPi) 肺泡內(nèi)壓 (PEEPi) 上游段 下游段 氣道壓 臨界壓 臨界壓 PEEP 肺泡復(fù)張 肺泡過度擴(kuò)張 (氣壓傷 ) 改善 PaO2 心輸出量減少（氧輸送量減少） 保護(hù)肺免受通氣機(jī)肺損傷 吸氣肌用力減少 減少吸氣功 減少腦血流灌注 改善肺順應(yīng)性 需加強(qiáng)監(jiān) 護(hù)輔助左心室 支撐穩(wěn)定胸壁 驅(qū)動遠(yuǎn)端氣道分泌物 益處 害處 PEEP益處與害處之間的平衡 CPAP 有 PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)與類似并發(fā)癥 CPAP有自主呼吸，平均胸內(nèi)壓低，心 輸出量影響小。當(dāng)大于 15厘米水柱時，胸膜腔壓力升高，影響靜脈回流，使心排血量降低，特別是在血容量不足的情況下。 – 肺順應(yīng)性最大。 呼吸機(jī)常用模式 ? 如何調(diào)節(jié) PEEP？ ? 在治療過程中，最佳 PEEP不是固定的，需隨時調(diào)整。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，感染得到控制， Fio2降至 50%以下時，可逐漸降至PEEP水平，每次減 23厘米水柱，在撤離呼吸機(jī)時，可保留低于 5厘米水柱的 PEEP。 ? 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。 ? ARDS明確診斷或有發(fā)生傾向時即應(yīng)盡早應(yīng)用 ? 重癥肺炎 ? 重癥支氣管哮喘經(jīng)積極平喘治療不能緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭可用低水平 PEEP ? 肺水腫 ? 大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張 ? COPD呼吸衰竭常規(guī)機(jī)械通氣效果不佳時可加用 PEEP ? 呼吸衰竭伴左心衰竭時可加用低水平 PEEP ? 存在明顯的 PEEPi時，加用外源性 PEEP的水平應(yīng)為 PEEPi的 75%。窒息通氣可在下列模式中激活。 始終設(shè)置報警限值 Paw和 VT來保證在順應(yīng)性改變引起氣道壓力過高或潮氣量上升時的報警。平臺壓 Pplat隨著順應(yīng)性的改變而變化，如同正常的定容通氣一樣。由于不張的肺泡在較長時間內(nèi)會引起氣道壓力持續(xù)升高，因此有必要使這些肺泡復(fù)張。 MVleak泄漏分鐘通氣量可計入觸發(fā)靈敏度中。 *呼吸機(jī)底氣壓報警燈亮； *8400型主版所有指示燈全滅； *發(fā)出刺耳尖叫； 壓縮機(jī)溫度過高報警，壓縮器報警指示燈亮。 *墻壁壓縮氣插頭未插緊。 檢查壓縮機(jī)壓力表并將其調(diào)至58~60mmH2O。 檢查氧氣插頭是否插緊。 用簡易呼吸器幫助病人呼吸。 呼出傳感器旋鈕松或損壞 旋緊或更換 吸入氧濃度過高 \過低報警 氧傳感器報警 氣源故障 (壓縮泵或氧氣源 ) 調(diào)節(jié)氧流量不當(dāng) 氧電池耗盡 找工程師 對癥處理 更換氧電池，或取消氧報警 *8400型顯示器僅在上半部顯示數(shù)字；氣道壓力表不動；呼吸機(jī)不送氣。 空氣過濾器潮濕。 表內(nèi)右側(cè)白色塑料取下用螺絲刀向右調(diào)至 ―0‖位。 *吸痰后病人發(fā)生人機(jī)對抗 呼吸機(jī)與病人呼吸不同步 氣管插管過深進(jìn)入右支氣管 病人肌張力升高或咳嗽 疼痛、煩躁、體位變換 爭取病人積極配合 *COPD病人可用安定 10mg靜推或嗎啡靜注。 相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜。 *氣囊充氣不足 ?8ml *氣囊破裂（充氣后又很快漏出） *使用 SIMV、 CPAP、輔助呼吸時病人自主呼吸量不足 *潮氣量設(shè)置小 呼吸壓力下限報警設(shè)置偏高 病人未能吸入呼吸機(jī)設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報警 *呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣 *VIP型壓力和溫度傳感器連結(jié)錯誤 檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密，將管路接好。 分鐘通氣量下限報警 同時聞及病人聲帶被震動的聲音，多數(shù)同時發(fā)生呼吸道壓力下限報警。 發(fā)熱、代謝增加原來設(shè)置的通氣量不能滿足需要。 使用 SIMV模式時自主呼吸突然停止。 *改用強(qiáng)迫呼吸模式。 用 SIMV模式時最好將分鐘通氣量報警下限調(diào)在 CMV分鐘通氣量之上能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足。 BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸氣動力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有兩者長處，高度 有效 避免插管 80% 改善血?dú)?95% 存活 90% 壓
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