醫(yī)藥衛(wèi)生]無創(chuàng)正壓通氣治療(已修改)
2025-01-20 01:42 本頁面
【正文】 無創(chuàng)正壓通氣 （ Noninvasive Positive Pressure Ventilation） NPPV 長沙市第一醫(yī)院呼吸科 周志國 一 :概述 機械通氣（ MV） :一種呼吸支持技術(shù)。 目的： 改善肺的氧合 維持合適的通氣（排出 CO2） 減輕呼吸肌肉負(fù)荷和呼吸耗氧 維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定 為呼吸功能的恢復(fù)爭取時間。讓病因治療有時間發(fā)揮作用 . 原理 : 建立氣管外口與肺泡之間的壓力差。 1:正壓呼吸機 :最常用 . 2:負(fù)壓呼吸機 :體外負(fù)壓通氣 . 鐵肺 ,胸甲式和夾克式負(fù)壓呼吸機 根據(jù)連接方式 :是經(jīng)氣管插管 (切開 )或鼻面 罩等 . 1:有創(chuàng)通氣 : 2:無創(chuàng)通氣 : 正壓 :常用 .包括雙水平正壓通氣 (BiPAP) 持續(xù)氣道內(nèi)正壓（ CPAP） 負(fù)壓 :鐵肺，胸甲式和夾克式負(fù)壓呼吸機 其它： 腹部臵換通氣如： 間隙腹壓通氣機 搖擺床（ rocking bed） 無創(chuàng)通氣（ NIV,noninvasive ventilation） : 是指不經(jīng)氣管插管 (切開 )而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣，經(jīng)鼻面罩正壓通氣，胸壁振蕩及膈肌起搏器 . 無創(chuàng)負(fù)壓通氣目前還保留胸甲式和夾克式負(fù)壓呼吸機 (20世紀(jì) 50年代流行 ). NPPV由于 “ 無創(chuàng) ” 的特點使得機械通氣的 “ 早期應(yīng)用 ” 成為可能。 也擴展了機械通氣的應(yīng)用領(lǐng)域如長期家庭應(yīng)用，康復(fù)治療，插管前準(zhǔn)備等 . 無創(chuàng)通氣的歷史 1： 1928年 10月 Phllip Drink和 Charles McKhann箱式通氣機 (鐵肺 )用于臨床 . 2： 1931年 tank裝臵 3： 1950s脊髓灰質(zhì)炎流行是負(fù)壓通氣的顛峰期 胸部盔甲（ cuirass）或殼（ shell）通氣機 rocking 床和 間隙腹壓通氣機 在 1960s前，幾乎所有機械通氣技術(shù)都是無創(chuàng)的 . 1980早期： CPAP治療 OSA 1980后期： NIPPV治療慢性 /急性呼吸衰竭 90年代以來 ,已成為治療 AECOPD呼衰的一線治療 . 此外提倡家庭機械通氣治療治療慢性呼衰 . 現(xiàn)在有足夠的證據(jù)證明對某些需要機械通氣輔助的病人，通過一個鼻罩，口件或全面罩應(yīng)用正壓通氣能減少插管的需要及其相關(guān)的并發(fā)癥，減少死亡率，縮短住院時間。 鐵 肺 i ro n l u n gT h e i ro n l u n g s a v ed a l o t o f l i v es . I t 39。 s d es i g n h as n o t ch an g ed i n t h e l as t f i f t y y ea rs an d s o me Po l i o s u rv i v o rs s t i l l d ep en d o n t h em t o l i v e. I t i s a h u g e met al t u b e l a y i n g h o ri z o n t al . T h e p at i en t s l i d es i n t o i t f eet f i rs t at an o p en en d . A met al cap s w i n g s cl o s ed t o cap t h e t u b e w i t h t h e p at i en t 39。s h ead s t i ck i n g t h ro u g h a s ma l l o p en i n g i n t h e cap . T h e s p ace b et w een t h e o p en i n g 39。s e d g es an d t h e p at i en t 39。s n eck i s f i l l ed w i t h ai r t i g h t fo a m r u b b er. T h e p at i en t l a y s o n h i s b ack w i t h o n l y t h e h ead o u t s i d e o f t h e t u b e. T h en t h e mach i n e d ecre as es ai r p res s u re w i t h i n t h e t u b e at a b reat h i n g rh y t h m. T h i s d ecre as ed p res s u re al l o w s t h e p at i en t 39。s l u n g s t o ex p an d an d t h u s b reat h e w i t h l es s d i ff i cu l t y .NPPV優(yōu)點 1:保留了上呼吸道的濕化，溫化及防御作用，保留了患者吞咽，說話和咳嗽等功能。 2:避免 ,減少了 sedation/paralysis的需要 3:保留了生理性咳嗽 4:無需插管 ,避免了人工氣道的不適和并發(fā)癥 5:可間隙使用 ,容易脫機 . NPPV缺點 1:無法提供有效的氣道管理。痰液清除能力低 2: 通氣保障低 ,不能確保通氣支持水平。 3:面部皮膚損傷 . 4:增加了吸入的危險 . 5:減少了咳嗽的能力 (全面罩 ) 6:如果失敗 ,增加了通氣時間 . 7:患者配合和舒適要求高 , 8:增加重復(fù)呼吸死腔 無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣的區(qū)別 無創(chuàng) 有創(chuàng) 連接方法 罩或接口器 插管或切開 死腔
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