醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期輸液輸血治療(已修改)
2025-01-16 08:10 本頁面
【正文】 圍手術(shù)期輸液 及輸血治療 陜西煤炭建設(shè)公司總醫(yī)院 曹義鋒 課程結(jié)構(gòu) ? 正常成年人體液分布的特點 ? 圍術(shù)期液體治療的目的 ? 手術(shù)輸注液體配比及選擇 ? 手術(shù)及麻醉期輸血 一、正常成年人體液分布的特點 ?體液約占總體重的 60% ?男性占體重 60% ?女性占體重 50% 人體內(nèi)成分比例 細(xì)胞內(nèi)液 組織間液 血漿 脂肪 固體成分 體液的組成 ? 體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液 ? 細(xì)胞內(nèi)液約占體重 40% ? 細(xì)胞外液約占體重 20%。 ? 細(xì)胞外液又包括血管內(nèi)液 (約占體重的 5%)和組織間液 (約占體重的 15%)。 ? 組織間液包括將細(xì)胞膜相互隔開的液層 (也稱“橫貫細(xì)胞液” )和緊靠毛細(xì)血管和淋巴管的液層。 細(xì)胞外液的組成 ? 功能性細(xì)胞外液 包括血管內(nèi)液和組織間液中緊靠毛細(xì)血管和淋巴管的液層，約占體重的 18%。 ? 非功能性細(xì)胞外液 占體重的 2%，包括橫貫細(xì)胞液、結(jié)締組織水、潴留的組織間液、關(guān)節(jié)液、胸膜腔液等，又稱“ 第三間隙 ” (third space)的液體。手術(shù)創(chuàng)傷和很多外科疾病都可使非功能性細(xì)胞外液大量增加。 ? 注： 第一間隙是指組織間液，第二間隙是指血漿 不同部位體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞內(nèi)外液的差別 ?細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)組成差異很大 ?細(xì)胞內(nèi)液： K+ Mg++ 有機磷酸根 蛋白質(zhì) ?細(xì)胞外液： Na+ Cl HCO3 蛋白質(zhì) ?但它們的滲透壓相等 ?細(xì)胞內(nèi)液滲透壓較恒定，細(xì)胞外液滲透壓改變將引起液體細(xì)胞內(nèi)外的移動 組織間液與細(xì)胞內(nèi)液的異同 ? 離子基本相同 ? 血漿中蛋白質(zhì)濃度明顯高于組織間液 ? 血漿膠體滲透壓占總滲透壓比例很小，但明顯高于組織間液的膠體滲透壓，它對維持血管內(nèi)、外液體分布及維持血容量器重要作用。 二、圍術(shù)期液體治療的目的 ? ，維持水電解質(zhì)平衡； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ，預(yù)防凝血系統(tǒng)激活。 術(shù)中液體的輸注 一般而言，術(shù)中所需輸入的液體包含以下幾個部分： ? ： ? ： ? （ pensatory intravascular volume expansion， CVE）： ? ： ? ： 術(shù)前的額外損失量（外科情況） ?不同的外科疾病和同一外科疾病的不同程度，體液的丟失或轉(zhuǎn)移特點會有很大的不同，應(yīng)根據(jù)臨床診斷、病史、癥狀、體征和相關(guān)的實驗室檢查結(jié)果來進行綜合分析評估，才能得出正確的結(jié)果。 ?例如胃腸引流 30~50 mmol的 Na+和 50~60mmol的 Cl。 常見外科疾病體液丟失或轉(zhuǎn)移的特點 ? 胃腸穿孔、腹膜炎： 滲出的電解質(zhì)含量是 Na+ 138mEq/L、K+ (1mEq/L=1mmol/L) 此外，還有 4%以上的蛋白質(zhì)。 ? 腸梗阻： 腸液的電解質(zhì)含量特
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