糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療(已修改)
2025-08-02 08:20 本頁面
【正文】 糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療 糖尿病與手術(shù) ? 50％的糖尿病患者一生要接受 1次外科手術(shù) ? 5％的外科手術(shù)病人合并糖尿病，老年組可達 10％ ? Shumann：急診和擇期手術(shù)病人 23％合并糖尿病 ? 糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高 手術(shù)對糖尿病的影響 1 ? 手術(shù)創(chuàng)傷 →應(yīng)急狀態(tài) →升糖激素 ↑ 下丘腦及垂體生長激素、血管加壓素、 ACTH等 循環(huán)糖皮質(zhì)激素、腎上腺、去甲腎上腺素、多巴胺等， 白介素、腫瘤壞死因子等細胞因子 →肝糖產(chǎn)生 ↑ 、 GLU利用 ↓ →IR ↑ →血糖 ↑ 手術(shù)對糖尿病的影響 2 ? 正常人每天需 100－ 125g外源性葡萄糖 ? 圍手術(shù)期禁食或沒有及時補充 GLU導致蛋白質(zhì)、脂肪分解 ? 升糖激素、細胞因子等刺激脂肪分解 →糖尿病酮癥傾向 手術(shù)對糖尿病的影響 3 ? 應(yīng)激、失血、麻醉及術(shù)后用藥可使原來處于邊緣狀態(tài)的心腎功能失代償 →死亡率增加 手術(shù)對糖尿病的影響 4 ? 腸道及中大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食 ? 手術(shù)前對血糖的嚴格控制要求 ? 麻醉導致對低血糖反應(yīng)性降低 ? 胰島素劑量未及時調(diào)整 → 低血糖發(fā)生增加 糖尿病對手術(shù)的影響 1 ? 增加患者圍手術(shù)期的死亡率 ： 病程長、平時血糖控制不佳、老年患者 合并心腦腎等各種慢性并發(fā)癥 手術(shù)
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