醫(yī)藥衛(wèi)生]手術(shù)部位感染的預(yù)防(已修改)
2025-01-16 08:33 本頁(yè)面
【正文】 手術(shù)部位感染的預(yù)防 廣東省人民醫(yī)院藥學(xué)部 羅宇芬 ? 切口的分類(lèi)與 SSI 感染類(lèi)型 ? 外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素 ? 外科手術(shù)部位感染預(yù)防的措施 ? 外科手術(shù)部位感染預(yù)防的實(shí)例 ? 手術(shù) 部 位 感染包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)臟器的感染，是位居第 2的常見(jiàn)醫(yī)院感染。 ? 大約 2%5%非腹部清潔手術(shù) (如 :胸外手術(shù)、整形外手術(shù)等 ) ? 20%腹部手術(shù)患者會(huì)發(fā)生手術(shù)部位感染。 ? 美國(guó)疾病控制中心 (CDC)估計(jì)，美國(guó)每年發(fā)生約 50萬(wàn)例手術(shù)部位感染。 ? 發(fā)生手術(shù)部位感染者較未發(fā)生感染的患者留住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間增加 60%,需再次住院治療的可能性增加 5倍，死亡的危險(xiǎn)性增加 2倍，治療費(fèi)用亦顯著增加。 －－ 載自 抗感染藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用指南 (美國(guó) ) 切口的分類(lèi)與 SSI 感染類(lèi)型 切口的分類(lèi) 類(lèi)型 標(biāo)準(zhǔn) 清潔切口 手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū) ， 未進(jìn)入呼吸 、 消化及泌尿生殖道 ， 以及閉合 性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。 清潔 污染切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸 、 消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染 。 例如無(wú)感染且順利 完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。 污染切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯污染 (如開(kāi)胸心臟按壓 ） 者 。 污穢 感染切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。 外科手術(shù)部位感染（ SSI）的定義 切口淺部組織的 SSI ? 感染發(fā)生在手術(shù)后 30 天以內(nèi)，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一： 切口淺層組織有化膿性液體。 從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。 至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼痛、觸痛、局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱和外科醫(yī)生將切口淺層組織打開(kāi)（切口細(xì)菌培養(yǎng)陰性則除外）。 外科醫(yī)生或會(huì)診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口淺層組織的 SSI。 不列入切口淺層組織的 SSI ? 針眼處膿腫 （ 僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物 ） 。 ? 外陰切開(kāi)術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)部位感染 。 ? 感染的燒傷創(chuàng)面 。 ? 延伸至筋膜或肌層的切口 SSI。 切口深部組織的 SSI ? 感染發(fā)生在手術(shù)后 30 天以內(nèi) （ 無(wú)植入物 ） 或 1 年以內(nèi)（ 有植入物 ） ， 感染與外科手術(shù)有關(guān) ， 以及感染涉及到切口的深部軟組織 （ 如筋膜和肌層 ） 。 并符合下列條件之一： ? 從切口深部引流出膿液但不是來(lái)自器官 /腔隙部分 。 ? 切口深部組織自行裂開(kāi)或由外科醫(yī)生打開(kāi) 。 同時(shí)病人具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱 （ 38℃ ） ；局部疼痛或腫脹 （ 細(xì)菌培養(yǎng)陰性則除外 ） 。 ? 經(jīng)直接檢查 、 再次手術(shù) 、 病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù) 。 ? 外科醫(yī)生或會(huì)診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口深部組織的 SSI。 器官 /腔隙 SSI ? 感染發(fā)生在手術(shù) 30 天內(nèi) （ 無(wú)植入物 ） 或發(fā)生在 1 年內(nèi)（ 有植入物 ） ， 且感染與手術(shù)有關(guān) 。 除切口以外的任何解剖部位 ， 只要是手術(shù)操作過(guò)或打開(kāi)過(guò) ， 同時(shí)符合下列條件之一： ? 另行戳口放置于器官 /腔隙的引流管中有化膿性引流物 。 ? 從器官 /腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌 。 ? 經(jīng)直接檢查 ， 再次手術(shù) 、 病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其它證據(jù) 。 ? 外科醫(yī)生或會(huì)診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為器官腔隙SSI。 外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素 SSI的病原菌 ? 口咽部手術(shù) :草綠色鏈球菌及厭氧菌 。 ? 心臟、腦外科手術(shù)后傷口感染 :金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌 。 ? 腦脊液分流術(shù) :可能有類(lèi)白喉棒狀桿菌 。 ? 胸外科手術(shù) :金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌 。 ? 泌尿外科手術(shù) :革蘭陰性桿菌。 SSI的病原菌 ? 骨科手術(shù) :葡萄球菌屬、產(chǎn)氣英膜桿菌等 。 ? 頭頸部手術(shù) :金葡菌、消化鏈球菌等； ? 耳鼻喉科手術(shù)：葡萄球菌屬、鏈球菌屬和厭氧菌。 ? 婦產(chǎn)科手術(shù)：大腸埃希菌、脆弱擬桿菌、消化球菌、腸球菌屬等的繼發(fā)感染或混合感染。 ? 因此， 進(jìn)行 SSI的經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)感染部位考慮可能的病原體。 SSI 的危險(xiǎn)因素 ? 切口種類(lèi) 切口種類(lèi) SSI發(fā)生的危險(xiǎn)度 清潔切口 %～ % 清潔 污染切口 10% 污染切口 10%～ 20% 污染 感染切口 20%～ 40% ? 手術(shù)因素 隨著麻醉分級(jí) (ASA)的提高， SSI的危險(xiǎn)性增加。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)與 SSI密切相關(guān)， 4 h的手術(shù)與 2h的手術(shù)相比，前者 SSI的發(fā)生率是后者的 3倍。手術(shù)傷口裂開(kāi)預(yù)示患者營(yíng)養(yǎng)不良， SSI的危險(xiǎn)性增加 7倍。急診手術(shù)與擇期手術(shù)相比，前者增加 SSI的危險(xiǎn)度。 ? 麻醉分級(jí) (ASA) :美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì) (ASA)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類(lèi)，于麻醉前將病人分為 5級(jí)： Ⅰ 級(jí)：正常健康。除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病。 Ⅱ 級(jí)：有輕度或中度系統(tǒng)性疾病。 Ⅲ 級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。 Ⅳ 級(jí)：有嚴(yán)重系
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