醫(yī)藥衛(wèi)生]圍手術(shù)期處理(已修改)
2025-01-16 08:09 本頁面
【正文】 圍手術(shù)期處理Perioperative management 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普通外科 董紅霖 概 述 ? 手 術(shù) “ 雙 刃 劍 ” ? 概 念 圍手術(shù)期（ perioperative period） Patient enter ward, cure, go home 手術(shù)前期（ preoperative phase) 手術(shù)中期 (intraoperative phase) 手術(shù)后期 (postoperative phase) 圍 手 術(shù) 期 處 理 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后處理 術(shù)后并發(fā)癥的防治 概 述 ? 手術(shù)分類 ? 根據(jù)時(shí)限 擇期手術(shù) 限期手術(shù) 急癥手術(shù) ? 根據(jù)手術(shù)目的 診斷性手術(shù) 治療性手術(shù) 姑息性手術(shù) 美容性手術(shù) 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 一 般 資 料 ? 年齡 ? 性別 ? 受教育程度 ? 職業(yè)背景 掌握病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和耐受能力，有 針 對(duì) 性 的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 （一）一般準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 可控制性 （對(duì)疾病性質(zhì)、發(fā)展、治療方式選擇、治療效果、并發(fā)癥，預(yù)后） 不了解－恐懼－了解－配合治療 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 生理準(zhǔn)備 （ 1）為手術(shù)手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉 （ 2）輸血和補(bǔ)液 （ 3）預(yù)防感染： 預(yù)防性應(yīng)用抗生素 。 （ 4）熱量、蛋白質(zhì)和維生素 （ 5）胃腸道準(zhǔn)備 （ 6）其他－－鎮(zhèn)靜、導(dǎo)尿、月經(jīng)等 預(yù)防性應(yīng)用抗生素 （ 1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù) （ 2）腸道手術(shù) （ 3）操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù) （ 4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷、創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者 （ 5）癌腫手術(shù) （ 6）涉及大的血管的手術(shù) （ 7）需要植入人工制品的手術(shù) （ 8）臟器移植手術(shù) 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 （二）特殊準(zhǔn)備 ? 現(xiàn)病史 疾病的診斷、嚴(yán)重程度、良惡性、主要不適 ? 健康史 了解患者 有無可能影響手術(shù)的伴隨疾病和重要臟器的功能 胃腸道準(zhǔn)備 ? 成人術(shù)前 12小時(shí)禁食，術(shù)前 4小時(shí)禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)胃腸減壓 ? 胃腸道手術(shù)者，術(shù)前 1~2日開始進(jìn)流食，對(duì)幽門梗阻病人，需進(jìn)行洗胃；一般性手術(shù)，術(shù)前一日作肥皂水灌腸 ? 結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前 2~3天口服腸道制菌藥，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì) 生 理 狀 況 下列疾病增加手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率 ? 循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腦血管病 ? 肝功能、腎功能 ? 血液和免疫系統(tǒng)功能 ? 糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全 ? 水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng) ? 了解生命體征、主要癥狀、傷口、 引流、感染灶 ? 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 CRIS分級(jí)系統(tǒng) 與嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（％） ? 心臟危險(xiǎn)指數(shù)系統(tǒng) Cardiac Risk Index System 年齡大于 40歲，接受非心臟手術(shù)的病人，對(duì)心臟功能進(jìn)行量化評(píng)估。 病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)種類 CRIS分級(jí) 1級(jí)
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