外科病人圍手術(shù)期的評估與處理(已修改)
2025-04-03 08:01 本頁面
【正文】 第六章 外科病人圍手術(shù)期的評估與處理 Clinical Assessment and Manage in Perioperative Period for the Surgical Patient 一個概念 ?圍手術(shù)期概念（ perioperative period） ? Patient enter ward, cure, go home. ?手術(shù)前期（ preoperative phase) ?手術(shù)中期 (intraoperative phase) ?手術(shù)后期 (postoperative phase) 外科治療是 手的藝術(shù) 手術(shù) 手法 換藥 手 術(shù) “ 雙 刃 劍 ” ? 挽救了 成千上萬患者的生命 ? 病人 死亡 現(xiàn)象也是不爭的事實 現(xiàn)實問題 ?為何會出現(xiàn)這種現(xiàn)象 ?如何規(guī)避或最大限度的減少患者的不幸死亡 實踐－認識－再實踐－再認識 如何解決問題 ?為什么要手術(shù) ?不作手術(shù)行嗎 概述 ?生命體征包括 ? 體溫 ? 心率 ? 呼吸 ? 血壓 ? 尿量 ? 神志 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 常規(guī)觀察 尚未重視 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 ?如何評估： 兩種方法 病人與正常人相比較 反映病人當前生理變化的程度 自身的比較 疾病狀態(tài)的變化過程以及變化的趨勢 一、神志 觀察方法以及檢查方法 ? 定向力檢查 ? 頭顱神經(jīng)檢查 ? 肢體的感覺運動功能 ? 基本的生理病理反射 ? Glasgow評分方法 ? CT,MRI（ 對頭顱損傷以及部分腫瘤患者出現(xiàn)消化道癥狀而與顱壓改變癥狀難于區(qū)別時是一種較好的辦法）。 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 一、神志 ? 神志的觀察 ? 對于大多數(shù)非神經(jīng)外科的擇期手術(shù)病人并不難 ? 但有如下情況時應(yīng)注意 1. 遇急癥、群傷、復(fù)合外傷要注意安靜的病人 2. 嚴重肝、腎及內(nèi)分泌疾病，極度營養(yǎng)不良的病人 3. 全身麻醉病人，特別手術(shù)后 4－ 6小時仍未蘇醒的患者。以及給予藥物催醒的病人 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 二，尿的觀察 ? 尿量 ? 尿的顏色 ? 比重 ? PH值 1. 腎臟的功能 2. 也間接反映了有效循環(huán)血量、血漿滲透壓以及心臟的功能 反映 ?正常成人尿量 ?少尿 ?無尿 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 ＞ 1200ml/d 至少 700ml/d 30－ 50ml/h 在 100－ 500mL/d 少于 100mL 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 ?尿的 顏色 在排除了黃疸、溶血及部分藥物等因素外，也間接反映了組織灌注和有效循環(huán)血量的狀況。 ?尿量以及性狀 較之心率和血壓更靈敏地提示機體內(nèi)臟器官微循環(huán)灌注狀態(tài)的變化。 尿崩癥－－ 下丘腦病變。 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 抗利尿激素 產(chǎn)生部位：垂體后葉釋放 作用：增加遠曲小管和集合管對水的通透性，使尿量減少。 有效刺激有：血漿晶體滲透壓升高（出汗、吐、瀉）， 循環(huán)血量減少（出血），動脈血壓降低（休克）， 痛刺激。 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 術(shù)后體溫異常 高 低 ?吸收熱。一般不需要干預(yù)。 ?中樞性高熱。給予物理降溫和化學降溫。 ?感染。注意泌尿，呼吸系統(tǒng)的感染 ?輸液、輸血反應(yīng) ?手術(shù)室低溫綜合癥 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 循環(huán)功能檢測主要包括 ?心臟功能 ?血容量 ?周圍血管阻力 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 ?心臟功能 P,ECG,XRAY,R 1. 心率小于 100次每分 2. 心率基本正常 3. 心功能三級以上 4. 心胸比基本正常 5. 無嚴重的瓣膜疾病導致的血流動力學改變，在靜息情況下患者可以平臥，且無頸靜脈和肢端靜脈無明顯怒張。 6. 既往
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