外科病人圍手術(shù)期的評估與處理-閱讀頁
2025-04-06 08:01本頁面
【正文】 導(dǎo)聯(lián)的異常 ?超聲心動、下肢超聲多普勒 ,APTT等檢查 ? CT， DSA(有確診和治療意義 ） 肺動脈栓塞 Pulmonary embolism PE 治療 ?抗凝 ?呼吸機(jī)－－－糾正低氧（ 減小VT,PEEP) ?手術(shù)取栓 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) ?代謝是生命活動的中心內(nèi)容。 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) 代謝評估的評估內(nèi)容 ?機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的評估 ?代謝狀態(tài)的評估 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) 一、營養(yǎng)狀態(tài)的評估 ? 營養(yǎng)狀態(tài)評估的概念： 指對人體組成，特別是三大物質(zhì)以及水、電解質(zhì)、維生素、微量元素等水平的測量。 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) 營養(yǎng)狀態(tài)的方法以及指標(biāo) ?病史：導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因。 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： A、內(nèi)臟蛋白測定 ： 白蛋白 (1421D)、 轉(zhuǎn)鐵蛋 白 (58D)、 前白蛋白測定 (35D) B、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) (TCL)： 8001200提示中度營養(yǎng)不良， 800提示重度營養(yǎng)不良， 1500提示營養(yǎng)不良。 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) ?代謝狀態(tài)的評估 外科的多數(shù)疾病與炎癥（創(chuàng)傷、感染）和腫瘤有關(guān)，此時(shí)機(jī)體分解代謝加強(qiáng)，對于外界的能源物質(zhì)利用能力下降，甚至出現(xiàn)機(jī)體組織的“自身相噬”，而導(dǎo)致所謂的“惡病質(zhì)”，在這一基礎(chǔ)上，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激有可能會加重病人的分解代謝狀態(tài)，進(jìn)一步加劇上述代謝失衡，造成分解代謝失控而未及病人的生命。 C或 36 176。本節(jié)就肝、腎等臟器功能的圍手術(shù)期管理做一簡單介紹 肝臟功能 肝臟是人體最大的消化腺，人體重要的臟器，肝臟循環(huán)為低壓循環(huán)，門靜脈血流的自主調(diào)節(jié)性差。這種缺血性肝臟損害甚至早于心、腦、腎臟，在臨床表現(xiàn)為蛋白合成降低，膽紅素代謝障礙和酶學(xué)改變?；蚋闻K移植手術(shù)，否則對 3級病人在肝功能宜在肝功能改善后再進(jìn)行手術(shù)。 防止肝臟缺血、缺氧 盡量減少各種藥物的損傷，包括過多能源底物的代謝負(fù)擔(dān) 早期利用胃腸道，可以盡快恢復(fù)腸黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌毒素移位，同時(shí)出進(jìn)肝內(nèi)毛細(xì)膽管的膽汁排泄，減輕肝臟的淤膽損傷 腎臟功能 尿量，尿常規(guī)，水與電解質(zhì)平衡，BUN,CR,以及酸堿平衡 手術(shù)以及麻醉很少對腎臟造成直接的損害，多數(shù)十因?yàn)檠h(huán)和言和地問題造成間接的損傷。如糾正貧血、控制高血壓等。 ?機(jī)體有效循環(huán)血量和氧合狀態(tài)短期內(nèi)難于糾正，應(yīng)積極考慮行CRRT. 糖代謝功能 圍手術(shù)期糖代謝為何如此重要 1:糖尿病病人越來越多。 糖代謝功能 支持應(yīng)注意的問題 ?發(fā)病年齡輕者，病情重，常依賴胰島素控制血糖，容易病發(fā)酮癥和心血管疾病。滿足機(jī)體的基本需要，防止酮癥和酸中毒。 ?檢查血中電解質(zhì)水平，蛋白以及血脂水平，尿糖，以及腎功能并確定有無感染征象。 出血與止血 如何判斷有無出血 ?應(yīng)認(rèn)識到出血是手術(shù)后最早出現(xiàn)的并發(fā)癥 ?手術(shù)野和傷口引流量連續(xù) 4小時(shí) 200ml/h ?1小時(shí)內(nèi)失血 800ml,同時(shí)伴有低血容量表現(xiàn)。 如何選擇止血藥物 ?應(yīng)根據(jù)不同原因選擇不同的止血藥物 。誘發(fā)更為嚴(yán)重的大出血。 凝血酶原時(shí)間（ PT),活動度（ PTA),部分凝血活酶時(shí)間 (APTT),纖維蛋白原（ FIB),D二聚體（ DDimmer),纖維蛋白降解產(chǎn)物（ FDP) 這些指標(biāo)大致包括 胃腸道功能 ?1:手術(shù)前 12小時(shí)禁食，術(shù)前 4小時(shí)禁飲。 ?3:合并幽門梗阻或腸梗阻的病人，術(shù)前 12日進(jìn)行洗胃或清潔洗腸。 ?4:結(jié)腸手術(shù)前 23天應(yīng)口服腸道不吸收的制菌藥物，以減少腸道菌群所致的術(shù)后感染。 圍手術(shù)期感染 圍手術(shù)期感染分為 手術(shù)部位的感染 非手術(shù)部位的感染 。 預(yù)防性應(yīng)用抗生素：何種情況下預(yù)防性應(yīng)用抗生素 ? 涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù) ? 腸道手術(shù) ? 操作時(shí)間長、創(chuàng)傷大的手術(shù) ? 開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷、創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者 ? 癌腫手術(shù) ? 涉及大的血管的手術(shù) ? l級切口需要植入人工制品的手術(shù) ? 臟器移植手術(shù) 預(yù)防性預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則： 使得血藥濃度在切皮時(shí)達(dá)到最大藥物濃度 。 術(shù) 后 處 理 活 動 ?原則：早期床上活動，爭取短期內(nèi)起床活動。 ?休克、心衰、出血、極度虛弱、嚴(yán)重感染、特殊固定制動患者不宜早期活動
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