【正文】 伴有的疾病是心血管疾病，且常累及心、腦、腎的功能。（3）消化系統(tǒng)消化器官老化而致消化、吸收、排泄功能下降。（5）神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)等功能也都有明顯下降，功能不同程度障礙，對不良刺激的防御能力、再生和愈合能力下降。（3）營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與衰老、疾病、手術創(chuàng)傷及術后禁食有關。（5）心輸出量減少與原有心血管疾病、麻醉、手術有關。？答：應將所用藥物種類限制到最小，遵循小劑量的原則，以防毒性反應和臟器功能受損；由于老年人用藥依從性較差，應督促或幫助按時、按量服藥；對使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑的病人要特別加強對呼吸的觀察；注意降壓藥對水、電解質的影響；應用洋地黃類藥物，要注意監(jiān)測血鉀濃度。（2）應激能力差多種疾病常伴發(fā)而表現(xiàn)為癥狀復雜、病情多變等。5呼吸系統(tǒng)疾病手術后主要護理措施有哪些？答：安置合理的體位，鼓勵病人有效咳嗽排痰，以保持呼吸道通暢；術后48小時內常規(guī)吸氧；鼓勵病人深呼吸及無禁忌下的早期活動；適當使用支氣管擴張劑，必要時局麻下纖維支氣管鏡氣管內吸痰或氣管切開，避免連續(xù)數(shù)小時給予高濃度吸氧，以免呼吸抑制和氧中毒；嚴密觀察病情，積極做好搶救配合工作。？ 答：（1）營養(yǎng)支持首先選擇經(jīng)胃腸內補充營養(yǎng)的方式；（2）注意合理的飲食結構建議老年人主食多選粗糧，其中的食物纖維能減少膽固醇的吸收同時可預防老年人較常發(fā)生的便秘；（3）增進食欲在營養(yǎng)均衡的基礎上，要兼顧病人的口味愛好，注重色、香、味和易消化，以增進食欲。(3)為適應手術后的變化，減少不適和并發(fā)癥，應教會病人及家屬一些簡單的技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰以及如何在咳嗽時保護切口等；（4）在無禁忌的情況下，鼓勵和具體指導病人早期活動及功能鍛煉。五、案例分析，70歲，因小腿開放性損傷來醫(yī)院就診，經(jīng)檢查：血壓150/80mmHg,脈搏88次/分，呼吸20次/分，體溫36℃，病人心肺功能良好，無糖尿病史，行小腿損傷修復術，請問本病人的主要護理診斷及術后護理措施有哪些？ 答：：焦慮恐懼與擔心所患疾病、手術治療、疾病預后、術后康復等有關。營養(yǎng)失調與衰老、疾病、手術創(chuàng)傷等有關。潛在并發(fā)癥出血感染切口裂開下肢深靜脈血栓形成與所患疾病有關的并發(fā)癥。（2）臥位根據(jù)麻醉方法、疾病部位選擇適當?shù)呐P位，并保證病人舒適。（3）老年人手術病人用藥護理注意用藥的種類限制，遵循小劑量原則，防止毒性反應的發(fā)生等。（5）營養(yǎng)護理建議老年人多選擇粗糧，其中的食物纖維能減少便秘的發(fā)生；增進食欲，注重色、香、味和易消化，以增進食欲。（2）了解高血壓的治療情況，使用藥物的種類、劑量、持續(xù)時間和效果；評估重要臟器功能。（4）手術前給予鎮(zhèn)靜藥，使病人情緒穩(wěn)定，有利于血壓維持在安全范圍內。（2）嚴密監(jiān)測血壓、心電圖，必要時還要了解中心靜脈壓、尿量等。（1）機型進行血壓、脈搏、心電圖監(jiān)測，維持血壓相對穩(wěn)定，警惕高血壓危象和左心衰的發(fā)生。（3）嚴格控制輸液的量和速度。山東省交通醫(yī)院胸心外科崔海銀2呼吸道準備：1）吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。2）有意識的進行深呼吸及咳嗽的訓練，以利于手術后肺膨脹，病人應練習腹式深呼吸和有效排痰訓練。每次15—20分鐘。必要時可以靜脈補充營養(yǎng)。4輔助檢查：協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查，包括抽血化驗、X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等。故在術前三天病人應練習在床上排大小便。2）做好個人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內衣。3）如有需要根據(jù)醫(yī)囑備血、試敏。術前晚宜進食軟質食物。6）食管手術病人術前晚給予溫皂水灌腸一次。二、術日禁食水，術后第一日改進普食。麻醉完全清醒后生命體征平穩(wěn)，改半臥位。五、心電監(jiān)護、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測48—72小時。六、四次溫，℃給予物理降溫。八、呼吸道護理，霧化吸入每日4—5次，每次20分鐘。九、全肺切除的病人應嚴格限制輸液速度，每分鐘不應超過30滴?；謴秃捅３中厍粌蓉搲?，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，防止感染。2有效體位：在病情允許下置半臥位，此體位利于呼吸和引流，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，使肺充分擴張。防止引流管受壓、折曲、阻塞。4妥善固定：引流管長度約為100cm妥善固定于床旁運送病人時要夾住引流管，下床活動時，引流瓶的位置應低于膝關節(jié)，并保持其密封，若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，及時報告醫(yī)生。二、有效體位，鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺復張。四、妥善固定。如術后每小時引流量超過200毫升，連續(xù)3小時不減或每小時超過100毫升，連續(xù)5小時不減，應及時通知醫(yī)生，并做好再次開胸的準備。胸腔閉式引流術病人標準護理計劃胸腔閉式引流術是將一根引流管置于胸膜腔內，連接一個密閉式的引流裝置，其目的是引流胸膜腔內的積氣、積液，適應于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術的引流。一、疼痛相關因素：胸壁傷口。主要表現(xiàn)： 病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇。病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。護理措施： 告訴病人有關密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護人員。保持引流通暢，及時提供醫(yī)師拔管指征，以盡早拔管。重點評價： 病人疼痛的程度、時間及性質。二、清理呼吸道低效相關因素： 胸腔閉式引流插管，不利咳痰。主要表現(xiàn)：呼吸淺快。可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。給予霧化吸入，稀釋痰液。每班仔細聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。重點評價： 雙肺聽診是否清晰。病人是否了解咳嗽排痰的重要性。引流裝置消毒不嚴。主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內可有膿性液體流出。插管局部無感染發(fā)生。插管周圍保持干燥，勤換藥。注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。重點評價： 引流液性質有否異常。四、有引流不暢的可能相關因素： 密閉式引流管脫出。引流管位置放置不當或粗細不適當。護理目標：保證胸腔引流的有效功能。每2小時擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流瓶中液體。仔細聽雙肺呼吸音，將兩側進行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應及時查找原因對癥處理。重點評價： 復查胸片了解是否有引流液潴留。五、潛在并發(fā)癥——開放性氣胸相關因素： 密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。主要表現(xiàn)： 進行性呼吸困難。患側呼吸音減弱。無因引流裝置管理不當所致的氣胸發(fā)生。妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2cm以上。注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應立即通知醫(yī)師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴密觀察，對癥處理。病人呼吸困難的程度，有否得到改善。胸外傷的處理原則：1閉合性單處肋骨骨折可用多頭胸帶固定，固定方法：由上向下，呈疊瓦式固定，松緊以能放進一指為宜。3小量氣胸不需特殊治療，可于1—2周內自行吸收。5血胸病人應早期行胸穿或胸腔閉式引流，盡快排出胸內積血，促使肺膨脹，以改善呼吸功能，同時有助于觀察有無進行性出血。7肋骨骨折疼痛嚴重者必要時可應用止痛藥物。并應多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘發(fā)生。二、觀察病人胸痛、咳嗽、呼吸困難程度，及時通知醫(yī)生采取相應的措施。四、根據(jù)病情給予吸氧2—4升/分，必要時應用人工呼吸機輔助呼吸。必要時行鼻導管吸痰。六、建立靜脈通路，并保持通暢。術后應觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛的情況。九、需急診手術的病人應做好術前準備。半坐臥位。注意觀察呼吸頻率及深淺，呼吸時有無胸部反?；顒?、胸痛，如發(fā)現(xiàn)有呼吸異常。注意全身情況，如血壓和脈搏的變化，觀察有無內出血和血痰，以及皮下氣腫等情況出現(xiàn)。膠布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏氣時，用前后過正中線5厘米寬膠布固定，每條重疊1—2厘米，上下界超過兩根無骨折的肋骨．