外科病人的體液失調(diào)-閱讀頁(yè)
2025-06-10 06:15本頁(yè)面
【正文】 燒傷、酒精中毒、感染。 NM興奮性 ↑ ， QT ↑ 治療：治原發(fā)??；長(zhǎng)期禁食者可每天補(bǔ)磷 10mmol；治甲旁 亢。 表現(xiàn)：不典型 治療：治原發(fā)病，糾正低鈣；透析。 呼吸深而快，呼出氣有酮味，面部潮紅， 嚴(yán)重的有精神癥狀、脫水、心律失常。 輕多無(wú)癥狀或被掩蓋，可有呼吸淺慢，精神癥狀，抽搐。 呼吸困難；頭痛（顱內(nèi)高壓）；心律失常。 原發(fā)癥狀，呼吸急促，低鈣癥狀，抽搐。 ? 第二步：分析導(dǎo)致 pH值改變的因素是代謝性還是 呼吸性 ， ? 第三步：根據(jù)單純性酸堿紊亂時(shí)代償性改變的公 式，計(jì)算原發(fā)性紊亂的預(yù)測(cè)范圍 ? 第四步：根據(jù) 13步的判定，再根據(jù)病史和臨床表 現(xiàn)判斷紊亂的病因，必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室 檢查，制定合理治療方案 步驟 代謝性酸中毒的補(bǔ)堿治療 ? 補(bǔ)堿的一般原則 補(bǔ)堿是為了糾正酸血癥。機(jī)體代償可以糾正 必須補(bǔ)堿的 五種情況 （在后） 嚴(yán)重酸血癥補(bǔ)堿的目標(biāo)是 。給與過(guò)多碳酸氫鈉會(huì)抑制肺的代償性換氣，導(dǎo)致PCO2升高，加重腦細(xì)胞的酸中毒；過(guò)快的 pH上升會(huì)使氧解離曲線左移，減少組織供氧。 呼吸性酸中毒的治療 ? 積極治療原發(fā)病 ? 積極改善通氣，可使用呼吸興奮劑，無(wú)效或直接給予 MV。 2. 既往史：原發(fā)?。徽T因（醫(yī)源性）。 2. 液體過(guò)多的護(hù)理 a. 停止可能增加體液量的各種治療 b. 按醫(yī)囑給予利尿或高滲液，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情變化并及時(shí)給予處理 c. 對(duì)易引起 ADH分泌增多的高危病人，要嚴(yán)格按照計(jì)劃補(bǔ)充液體，切忌過(guò)量、 過(guò)速 體 重 需 水 量 A (第一個(gè) 10Kg) B (第一個(gè) 10Kg) C (第一個(gè) 10Kg) 100 ml/() 50 ml/() 20 ml/() 維持皮膚和粘膜的完整 1. 定時(shí)觀察皮膚、粘膜的情況，保持其干燥和清潔 2. 對(duì)于虛弱和意識(shí)障礙者，定時(shí)翻身，防褥瘡 3. 指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 增強(qiáng)病人活動(dòng)耐力，減少受傷的危險(xiǎn) 1. 定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓 2. 建立適當(dāng)、安全的活動(dòng)模式 3. 移去環(huán)境中的危險(xiǎn)品，減少以外受傷的可能 4. 建立定向力和意識(shí)障礙者的保護(hù)措施 增強(qiáng)肺氣體交換功能 1. 持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀態(tài) 2. 協(xié)助患者采取合適的體位 3. 訓(xùn)練病人的咳嗽、排痰的方法、技巧 4. 氣道分泌物多時(shí)，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰 5. 必要時(shí) MV，做好氣道護(hù)理 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良與便秘 1. 給予充足的全營(yíng)養(yǎng)支持 2. 必要時(shí) TPN或 PN 3. 鼓勵(lì)、協(xié)助主動(dòng) /被動(dòng)活動(dòng) 4. 建立正常的排便習(xí)慣 預(yù)防并發(fā)癥 提供病人和家屬心理上的支持 評(píng)價(jià) ? 病人液體量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否維持在正常范圍，有無(wú)脫水癥狀和體征 ? 病人活動(dòng)量增加時(shí)，有否出現(xiàn)缺氧癥狀和體征 ? 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否得到改善 ? 是否恢復(fù)正常的氣體交換型態(tài) ? 皮膚是否完整，有否發(fā)生皮膚潰破和壓瘡 ? 病人有否受傷，能否掌握預(yù)防受的有效措施 ? 病人能否保持原有的大便習(xí)慣，有否出現(xiàn)便秘 ? 病人能否了解有效預(yù)防體液代謝失衡的相關(guān)知識(shí) 三個(gè)間隙 ? 第一間隙：細(xì)胞間質(zhì)和淋巴液 ? 第二間隙：循環(huán)中血漿的水 ? 第三間隙：致密結(jié)締組織中的水、骨基質(zhì) 中的水和上皮細(xì)胞分泌的水 等，并立狀態(tài)下淤積的水 三個(gè)間隙 肺對(duì) CO2的調(diào)節(jié) ? 動(dòng)脈血 pH值是影響肺換氣的主要因素 ? CO2↑→ pH↓→腦干的呼吸中樞化學(xué)感受區(qū) →興奮呼吸中樞 →增加呼吸頻率 →pH ↑ ? 位于頸動(dòng)脈分叉附近的頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器也參與對(duì)換氣的調(diào)解，但對(duì)缺氧更敏感 ? 呼吸調(diào)節(jié)的局限性：起效快而有效，但維持短。這一變化發(fā)生在 pH改變后的 24小時(shí)內(nèi)，但經(jīng) 45天不一定完全結(jié)束，腎對(duì)呼吸性酸堿紊亂的代償是不完全的，只能使動(dòng)脈血 pH趨于正常 腎調(diào)節(jié) HCO3 ? 正常范圍： 2125mmol/L， 24mmol/L 代酸時(shí) ： HCO3↓代堿時(shí) ： HCO3 ↑ ? SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫 ， 將隔絕空氣條件下取得的血標(biāo)本與 PCO2為 40mmHg的氣體平衡并在 38℃ 下測(cè)得的HCO3量為 SB。 SB↓→代酸 SB↑→代堿 ? AB實(shí)際碳酸氫，將隔絕空氣條件下取得的血標(biāo)本直接測(cè)定 HCO3含量所的結(jié)果。正常時(shí) AB≌ SB，但合并呼吸性紊亂時(shí)， AB≠SB。 HCO 緩沖堿和堿剩余 ? 緩沖堿 BB：指體液中可以參加緩沖作用的堿量（包括碳酸氫鹽、血紅蛋白、磷酸鹽和血漿蛋白）4555mmol/L。用酸滴定的量稱堿剩余（ +），用堿滴定的量稱堿缺失（ ）。 2mmol/L ? BB和 BE的區(qū)別類似于 AB和 SB， BE為正值代表代堿，BE為負(fù)值代表代酸。 BBBE 陰離子間隙 ? 細(xì)胞外液： 陰離子 （ Cl、 HCO HPO4） =陽(yáng)離子 （ Na、 K、 Ca、 Mg） ? 陰離子間隙 AG：可測(cè)定陽(yáng)離子 （ Na） 和可測(cè)定陰離子 （ Cl和 HCO3） 的差稱為陰離
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