外科病人營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理-閱讀頁(yè)
2025-06-10 06:16本頁(yè)面
【正文】 管，以避免喂養(yǎng)管阻塞。 所有營(yíng)養(yǎng)均從靜脈途徑提供的，稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng) （ total parenteral nutrition ,TPN ） 一、適應(yīng)癥 ? 當(dāng)外科病人出現(xiàn)下列病癥且胃腸道不能充分應(yīng)用時(shí)，可用 TPN 1．營(yíng)養(yǎng)不良者 2．胃腸道不能功能障礙者 3．疾病或治療限制不能從胃腸道攝食：消化道瘺、急性壞死性胰腺炎、短腸綜合征 4．高分解狀態(tài)：嚴(yán)重感染與敗血癥、大面積燒傷、大手術(shù) 5．腫瘤病人放化療 二、禁忌證 1．嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 3．休克。速度要慢 （ 3）氨基酸： 20種氨基酸 氨基酸 —— 谷氨酰胺（ glutamine，Gln）： ?條件必需氨基酸，有特殊作用。 4）精氨酸 ? 刺激胰島素和生長(zhǎng)激素的釋放，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。 5）支鏈氨基酸（ branchedchain amino acid， BCAA ） ?亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸。應(yīng)激狀態(tài)下， BCAA是肌肉的能源物質(zhì)，補(bǔ)充 BCAA有利于代謝。 （ 2）中心靜脈 :長(zhǎng)期，全量補(bǔ)充時(shí)。又稱全合一（ all in one,AIO）營(yíng)養(yǎng)液，強(qiáng)調(diào)同時(shí)提供完全的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和有效利用。 （ 2）單瓶輸注 用于無(wú)條件以 TNA方式者。 4．腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 （ 1）技術(shù)性 1）氣胸 2）血管損傷：血胸、縱隔血腫、皮下血腫 3）胸導(dǎo)管或神經(jīng)損傷 4）空氣栓塞 5）導(dǎo)管錯(cuò)位、移位 6）血栓性靜脈炎 （ 2）感染性 1）穿刺部位感染 2）導(dǎo)管性膿毒癥 3）腸源性感染 （ 3）代謝性 1）非酮性高滲高血糖昏迷 2）低血糖休克 3）高脂血癥或脂肪超載綜合癥 4）膽管系統(tǒng)損傷 四、護(hù)理 （一）護(hù)理評(píng)估： 1．健康史及相關(guān)因素 2．身體狀況 3．心理社會(huì)支持狀況 （二）護(hù)理診斷： 1．潛在并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、導(dǎo)管移位等。 2．病人舒適感改善，無(wú)發(fā)熱，能耐受長(zhǎng)時(shí)間輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液。 （四）護(hù)理措施 1．觀察和預(yù)防并發(fā)癥 （ 1）靜脈穿刺置管時(shí)的并發(fā)癥： 1）氣胸：應(yīng)立即通知醫(yī)師處理 2）血管損傷：應(yīng)即退針壓迫止血。 4）空氣栓塞：左側(cè)臥位。 2）感染：加強(qiáng)觀察和預(yù)防 ①導(dǎo)管護(hù)理：每天清潔、消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，加強(qiáng)局部護(hù)理。 ③盡早經(jīng)口飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：當(dāng)病人胃腸功能恢復(fù)或允許進(jìn)食的情況下，鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食。min)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)糖代謝紊亂征象時(shí)，先抽血送檢血糖值再根據(jù)結(jié)果予以相應(yīng)處理。通常 20%的脂肪乳劑 250ml約需輸注 4～ 5小時(shí)。發(fā)現(xiàn)后局部濕熱敷、更換輸液部位或外涂可經(jīng)皮吸收的具抗凝、消炎作用的軟膏后可逐步消退。對(duì)部分高熱病人可根據(jù)醫(yī)囑予以物理降溫或服用退熱藥。 2）由于 TNA液中所含成分達(dá)幾十種，在常溫下、長(zhǎng)時(shí)間擱置后可使其內(nèi)某些成分降解、失穩(wěn)定或產(chǎn)生顆粒沉淀，輸入體內(nèi)后可致病人不舒適。 3．合理輸液，維持病人體液平衡 （ 1）合理安排輸液種類和順利： （ 2）加強(qiáng)觀察和記錄： （五）護(hù)理評(píng)價(jià) 1．與靜脈穿刺置管及腸外營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 3．病人體液是否得以維持平衡。 2．病人出院時(shí)，若營(yíng)養(yǎng)不良尚未完全糾正，應(yīng)繼續(xù)增加飲食攝入，并定期到醫(yī)院復(fù)診
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