3外科病人的體液失調(diào)-閱讀頁(yè)
2024-10-04 01:11本頁(yè)面
【正文】 ? 碳酸氫鈉／等滲鹽水 〔含Na+154mmol/L,含 Cl ? 103mmol/L) ? 抗休克 第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 病因： ?水?dāng)z入缺乏 ?水喪失過(guò)多 第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 診斷： ?血清鈉濃度：＞ 150mmol/L ?尿比重： ?紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等 第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 補(bǔ)液量計(jì)算： ? 依據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)失水量占體重的百分比： ? 喪失 1％體重，補(bǔ)液 400～ 500ml ? 依據(jù)血鈉濃度： ? 補(bǔ)水量〔 ml〕＝［血鈉測(cè)得值〔 mmol/L)血鈉正常值〔 mmol/L)］體重〔 kg〕 4 ? 日補(bǔ)液量＝ 1/2喪失量＋日生理需要量 第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 小結(jié)：水和鈉的代謝紊亂〔正常血鈉 135150mmol/L 第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 體溫：每高 1度蒸發(fā)低滲液 35ml/℃ 每日補(bǔ) 6001000ml,大量出汗喪失體液 10001500ml，氣管切開(kāi)每日多 1000ml。 血漿和常用電解液成分 ? 第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 人體鉀的含量和分布 ? 正常成人含鉀量為 31~57mmol/kg ，總鉀量約 140~ 150g 。細(xì)胞外液鉀占體鉀的 2% ，血清 [K + ] 為 ~；細(xì)胞內(nèi)液鉀占 98% ，濃度約為 150mmol/L ，細(xì)胞內(nèi)、外液鉀濃度相差達(dá) 30 倍。 第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 病因和機(jī)制 1 . 鉀攝入過(guò)多 :腎功能 衰竭和腎上腺 皮質(zhì)功能缺乏等 第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 H＋＋ HCO3－ H2CO3 H2O＋ CO2↑ 〔增多〕 堿貯 〔呼出〕 第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 液體療法 ? 是糾正失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量、體液平衡的重要措施。液體療法計(jì)算主要包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需要等三個(gè)局部 第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。中度脫水 50～ 100mL/kg。計(jì)算總量先給2/3，學(xué)齡前期及學(xué)齡期小兒體液組成已接近成人，補(bǔ)液量應(yīng)酌減 1/4 ～ 1/3。 定輸液種類 (定性 ) ? ②定輸液種類 (定性 ) :輸液種類根據(jù)脫水性質(zhì)決定。通常對(duì)低滲脫水應(yīng)補(bǔ)給 2/3張含鈉液 。高滲脫水補(bǔ)給 1/3 1/5張含鈉液。 第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。如重度脫水，尤其對(duì)于有明顯血容量和組織灌注缺乏的患兒，應(yīng)首先快速應(yīng)用 2: 1含鈉液，按 20 mL/kg (總量不超過(guò) 300 mL)于 30分鐘至 1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能 。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。 補(bǔ)充繼續(xù)損失量 ? 補(bǔ)充繼續(xù)損失量 在開(kāi)始補(bǔ)液時(shí)造成脫水的原因大多繼續(xù)存在，如腹瀉、嘔吐、胃腸引流等，以致體液繼續(xù)喪失，如不予以補(bǔ)充又成為新的累積損失，應(yīng)給予補(bǔ)充。體液繼續(xù)損失量一般每日10～ 40 mL/kg，予以 1/3～ 1/2張含鈉液。 補(bǔ)充生理需要量 ? (3)補(bǔ)充生理需要量 盡量口服補(bǔ)充，對(duì)不能口服或口服量缺乏者可靜脈滴注 1/4～ 1/5 張含鈉液，同時(shí)給予生理需要量的鉀。 第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。人體水平衡紊亂分為兩種根本類型：水過(guò)少和水過(guò)多。細(xì)胞內(nèi)鉀局部與大分子有機(jī)物如糖原和蛋白質(zhì)結(jié)合，局部游離。 ： QT間期延長(zhǎng)， S－ T段。液體療法計(jì)算主要包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需要等三個(gè)局部 第八十三頁(yè)，共八十三
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