3外科病人的體液失調(diào)-展示頁
2024-10-04 01:11本頁面
【正文】 + H + 交換〕。如前所述， AGTII 也有促進(jìn) ADH 分泌的作用。 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) ? 循環(huán)血量減少和血壓降低是激活 RAAS 的有效因素，這種刺激使腎臟產(chǎn)生腎素增多，進(jìn)而激活血液中的血管緊張素原，生成血管緊張素 I 〔 AGT I 〕，后者相繼轉(zhuǎn)化為血管緊張素 II 〔 AGT II 〕和血管緊張素 III 〔 AGTIII 〕， AGT II 和 AGTIII 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌和釋放醛固酮。 ? 渴感和 ADH 分泌主要通過對水的調(diào)節(jié)維持細(xì)胞外液的滲透壓平衡，因而被稱為細(xì)胞外液的等滲性調(diào)節(jié)。當(dāng)機(jī)體血容量明顯降低時(shí)，盡管可能有晶體滲透壓降低的情況存在， ADH 分泌仍增多，說明機(jī)體優(yōu)先維持血容量正常。血漿晶體滲透壓增高， ADH 釋放增加。 ADH 合成、分泌的生理性刺激有： 第七頁，共八十三頁。 ADH 作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管，使小管上皮細(xì)胞對水的通透性增加，從而增加水的重吸收。 ② 有效循環(huán)血量降低和血漿血管緊張素 II 〔 AGT II 〕水平增高。 下丘腦 —垂體后葉 —抗利尿激素 ? 1 ．渴感 渴感中樞在下丘腦視上核側(cè)面〔有認(rèn)為在第三腦室前壁〕。 體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié) 血容量維持 神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng) 滲透壓維持 下丘腦－垂體－ 抗利尿激素系統(tǒng) 腎素－醛固酮系統(tǒng) 第五頁，共八十三頁。但胃腸液的大量喪失 可造成體液成分的明顯改變。 細(xì)胞內(nèi)、外液的電解質(zhì)濃度〔 mEq/L〕 第三頁，共八十三頁。 15%〕；嬰兒 80%； 1歲65%；過胖 ↓10%~20%；瘦 ↑10%。外科病人的體液失調(diào) Fluids and Electrolytes Disorder 第一頁，共八十三頁。 體重♂ 60%—♀ 50%〔177。 第二頁，共八十三頁。 組織間液 =功能性細(xì)胞外液 90%+無功能性細(xì)胞外液 10% 無功能性細(xì)胞外液 〔占體重 1%~2%〕 ： 結(jié)締組織液和所謂透細(xì)胞液，如腦脊液、 關(guān)節(jié)液和消化液等。 注意：功能性 無功能性〔維持體液平衡作 用的大小〕 第四頁，共八十三頁。 下丘腦 —垂體后葉 —抗利尿激素 腎素 —血管緊張素 ——醛固酮 腎 細(xì)胞外液容量 ↓ 血容量 ↓，血壓 ↓ 血管收縮肽 Ⅱ ↑ 腎血流 ↓ 腎小球過濾 ↓ Na+重吸收 ↑ 腎排 Na+↓ 細(xì)胞外液容量 ↑ 血壓 ↑ 醛固酮 ↑ 交感神經(jīng)興奮 ↑ 心排出量 ↑ 外周阻力 ↑ 第六頁，共八十三頁?？矢械纳硇源碳椋? ① 血清鈉濃度增高，使血漿晶體滲透壓上升，產(chǎn)生渴感求飲。 ? 2 ．抗利尿激素 抗利尿激素〔 antidiuretic hormone ， ADH 〕是由下丘腦視上核或室旁核神經(jīng)元合成的八肽，存儲于神經(jīng)垂體血管周圍神經(jīng)末梢內(nèi)。 ADH 又有使血管收縮的作用，故又稱為血管加壓素〔 VP 〕。 ? (1) 滲透性刺激：滲透壓感受器在視上核和頸內(nèi)動脈附近，該感受器的閾值為 280mmol/L ，細(xì)胞外液滲透壓變動 1%~2% 即可影響 ADH 的釋放。 ? (2) 非滲透性刺激：血容量和血壓的變動，通過左心房與胸腹大靜脈處的容量感受器和頸動脈竇與主動脈弓的壓力感受器影響 ADH 的釋放。 ? (3) 其他因素：精神緊張、劇痛、惡心、 AGT II 血漿水平增高及藥物環(huán)磷酰胺等也能促進(jìn) ADH 分泌或增強(qiáng)其作用。 第八頁，共八十三頁。醛固酮作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管，增加其對 Na + 的主動重吸收，提高細(xì)胞外液晶體滲透壓，并通過釋放 ADH 以增加水的重吸收，從而使減少的血容量得以恢復(fù)。 ? 血清 Na + 濃度降低和 K + 濃度增高也能直接刺激醛固酮的分泌。 第九頁，共八十三頁。 ANF 具有利鈉、利尿、擴(kuò)血管和降低血壓的生理作用，其機(jī)制為： ① 抑制腎近曲小管對鈉、水的重吸收，增加腎小球?yàn)V過率〔 GFR 〕，改變腎內(nèi)血流分布。 ③ 減輕血容量降低后引起的 ADH 升高的水平。 ? 醛固酮和 ANF 主要通過對鈉、水的正、負(fù)調(diào)節(jié)作用維持細(xì)胞外液的容量平衡，因而被稱為細(xì)胞外液的等容性調(diào)節(jié)。 酸堿平衡維持 PH 體液緩沖 腎臟排泄 呼吸 HCO3/H2CO3 CO2排出 Na+H+交換 尿的酸化 NH4排出 HCO3重吸收 第十一頁，共八十三頁。 〕 血液中的緩沖系統(tǒng)以 HCO3/H2CO3最為主要
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