20xx年醫(yī)學(xué)專題—水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)外科病人的體液失調(diào)-展示頁(yè)
2024-11-11 18:02本頁(yè)面
【正文】 )鈉在 135mmol/L 以下，尿中鈉減少。 低滲性缺水分為三度： 1 .輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。,第十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 3.排鈉利尿劑的應(yīng)用。ngyīn) 1.消化液持續(xù)性丟失，反復(fù)的嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓。n) 鈉水同失，失鈉＞失水 Na+130 mmol/L，滲透壓 280 mmol/L 病因 因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫水重,第十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,低滲性脫水(tuō shuǐ),概念(g224。一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)充氯化鉀。,等滲性脫水(tuō shuǐ)治療,在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響(yǐngxiǎng)排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl過(guò)高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn) 平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來(lái)治療缺水更加符合生理，可以避免輸入過(guò)多的Cl，并對(duì)酸中毒的糾正有一定幫助,第九頁(yè)，共八十九頁(yè)。ng)，每日的失液量有多少？持續(xù)多少時(shí)間？失液的性狀等. 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液濃縮；電解質(zhì)： Na+，CL正常；動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏欠癜橛兴釅A中毒,第七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,等滲性脫水(tuō shuǐ)診斷,1.主要依靠病史和臨床表現(xiàn) 詳細(xì)詢問(wèn)體液?jiǎn)适闆r(q237。ib243。bāo)外液成分基本相似 消化液的急性丟失：腸外瘺，大量嘔吐 體液在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：如腹腔內(nèi)感染，腸梗阻，燒傷等,第五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,等滲性脫水(tuō shuǐ),概念 失水(shī shuǐ)＝失鈉 血清[Na+]： 135～150 mmol/L 滲透壓正常：280～310 mmol/L 外科病人最容易發(fā)生,第四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,體液(tǐy232。),Cell內(nèi)液40%,Cell外液20%,｛,血漿(xu232。,體液(tǐy232。,水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)(shīti225。o) （外科病人的體液失調(diào)）,外科學(xué)教研室—李卓 2008414,第一頁(yè)，共八十九頁(yè)。)的分布,｛,體液(tǐy232。jiāng)5%,組織間液15%,男性體液占體重的60%，女性50%，嬰兒80%,第二頁(yè)，共八十九頁(yè)。)代謝的失調(diào),等滲性脫水(tuō shuǐ) 低滲性脫水 高滲性脫水 水 中 毒,第三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,等滲性脫水(tuō shuǐ),病因 丟失等滲液，其喪失的體液與細(xì)胞(x236。,等滲性脫水(tuō shuǐ)臨床表現(xiàn),病人不口渴，有尿少、厭食、惡心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等表現(xiàn). 體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%時(shí)出現(xiàn)脈搏(m224。)細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀，超過(guò) 6%～7% 休克 . 常伴有代謝性酸中毒，如病人喪失的體液主要為胃液可伴有代謝性堿中毒,第六頁(yè)，共八十九頁(yè)。ngku224。,等滲性脫水(tuō shuǐ)治療,原發(fā)病的治療 一般用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補(bǔ)充(bǔchōng)有效的血容量，體液?jiǎn)适Я恳堰_(dá)體重的5%者，可快速輸入上述液體約3.0L（按體重60kg計(jì)算），補(bǔ)等滲鹽水量（L）=HCT上升值體重（kg）0.25HCT正常值 血常規(guī)中的HCT 紅細(xì)胞壓積 正常值 35～50,第八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,等滲性脫水(tuō shuǐ)治療,注意低鉀血癥的發(fā)生(fāshēng)。,第十頁(yè)，共八十九頁(yè)。ini224。,低滲性脫水(tuō shuǐ),病因(b236。 2.大創(chuàng)面的滲液。 4.補(bǔ)充水分過(guò)多。,低滲性脫水(tuō shuǐ)臨床表現(xiàn),常見(jiàn)癥狀有頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力、脈搏細(xì)速、嚴(yán)重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。血清(xu232。每公斤體重缺氯化鈉0.5g,第十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。血清鈉在 130mmol/L 以下(yǐxi224。 重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。血清鈉在 120mmol/L 以下。,低滲性脫水(tuō shuǐ)診斷,病史和臨床表現(xiàn)可以初步診斷(zhěndu224。,低滲性脫水(tuō shuǐ)治療,積極處理致病原因 用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注 估計(jì)(gūj236。,低滲性脫水(tuō shuǐ)治療,公式法 所需鈉量(mmol)＝[血鈉的正常值(mmol/L)血鈉測(cè)得值(mmol/L)] 體重(tǐzh242。,低滲性脫水(tuō shuǐ)治療,當(dāng)天補(bǔ)給一半和日需量4.5g，以5%GNS即可，另補(bǔ)日需液體量2000ml。ngli224。,高滲性脫水(tuō shuǐ),概念(g224。n) 失水＞失鈉 ， Na+ 150 mmol/L 滲透壓 ＞310 mOsm /L 有口渴感,第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。n)喪失過(guò)多，如高熱大量出汗(汗中含氯化鈉0.25%)、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。,第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。乏力、尿少和尿比重增高。nz224。缺水量為體重的4%～6%。缺水量超過(guò)體重的6%,第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。nɡ shǐ)和臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查： 電解質(zhì)： Na+ 150mmol/L 尿液檢查：尿比重高 Blood RT：RBC↑、Hb ↑ 、HCT輕度↑,第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。ng)1%補(bǔ)液400~500ml（5%葡萄糖溶液或0.45%
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