【正文】 r 繼發(fā)性缺水 。 【 等滲性缺水 】 ?補(bǔ)液注意事項(xiàng) ： ①等滲鹽水中的 Clˉ含量比血清高，大量輸入 可能致高氯性酸中毒。 代償機(jī)制： 腎小球小動(dòng)脈壁的壓力感受器受到管內(nèi)壓力下降的刺激，以及腎小球?yàn)V過率下降所致的遠(yuǎn)曲小管液內(nèi) Na+的減少 激發(fā) 腎素 — 血管緊張素 — 醛固酮 系統(tǒng) 脫水時(shí)的體液分布脫水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液血液ICF等滲性脫水等滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液量改變不明顯 ?常見病因： 體液或消化液的急性喪失 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi) ?臨床表現(xiàn) 輕度： 惡心 .乏力 .舌干 .少尿 .皮干 . 不口渴 . 中度： 喪失量達(dá)體重 5%. 脈細(xì)速 .肢冷 .BP 重度： 喪失達(dá)體重的 6%－ 7%. 出現(xiàn)休克 . 常伴代酸 . 胃液喪失可伴發(fā)代堿。 (細(xì)胞內(nèi)液影響不大 ) ?濃度失調(diào) ： 體液中水分的增減為主， 電解質(zhì)和滲透壓改變 ,NA+濃度失調(diào)為主 ,影響細(xì)胞功能 ?成分失調(diào)： 體液中其他離子含量改變而滲透壓并無明顯改變，但亦能產(chǎn)生嚴(yán)重的病理影響。 ?腎排鈉特點(diǎn)： “ 多吃多排 ， 少吃少排 ， 不吃不排 ” 。 Osmotic pressure) 三 、 靜水壓和滲透壓 體液平衡的調(diào)節(jié) ? 體液平衡主要通過以下途徑實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié) 1. 滲透壓 : (神經(jīng) — 內(nèi)分泌系統(tǒng) ) 下丘腦 — 垂體后葉素 — ADH 2. 循環(huán)容量和腎臟排鈉 壓力 — — 腎素 — 血管緊張素 — 醛固酮系統(tǒng) 壓力感受器 分泌 Na＋ 量 機(jī)體內(nèi)外體液平衡調(diào)節(jié) ?心房利鈉因子 （ ANF。 H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O 靜水壓 壓力高 壓力低 H2O 滲透壓高 滲透壓低 ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O 滲透壓 H2O 2． 滲透壓 （ Osmotic pressure） 如相鄰兩個(gè)體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低的腔隙向溶質(zhì)濃度高的腔隙轉(zhuǎn)移，推動(dòng)水滲透的力稱為滲透壓。膠體滲透壓低則血管液流向組織間隙。 （ 10％） (關(guān)節(jié)液 ,腦脊液 ,消化液 ) 體液的生理學(xué)基礎(chǔ) 體液的組成和分布 ?體液中的離子分布 : Na+ 、 CL、 HCO Pr ECF ICF K+、 Mg2+、 HPO4 Pr ECF和 ICF的陽離子總數(shù) =陰離子總數(shù)（ mEq/L） 細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等， 290~310mmol/L 體液的生理學(xué)基礎(chǔ) 電解質(zhì)生理功能 ： ,酸堿平衡 。 水、電解質(zhì)和酸堿的 平衡與失調(diào) 外科教研室 第六章 第一節(jié) 概 述 ? 體液 —— 指身體內(nèi)的液體的總稱 ? 組成 —— 主要：水和電解質(zhì)組成 次要：低分子化合物，蛋白質(zhì) ? 正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量 ? 正常體液酸堿內(nèi)環(huán)境 是機(jī)體正常生理功能的重要保證 體液的生理學(xué)基礎(chǔ) ?體液分布 ： 性別、年齡及胖瘦有關(guān) 肌肉組織： 75% — 80% 脂肪組織： 10% — 30% ?占體重比例 ： 成年男性 60% 成年女性 50% 新生兒： 80%（脂肪極少） 14歲后與成人相似 體液的生理學(xué)基礎(chǔ) 體液分類 ：細(xì)胞膜為界 細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液的分布 ： 大部分存于骨骼肌 約占體重 ： 男性 40% 女性 35% 細(xì)胞外液 的分布 ： 主要為血漿和組織間液 約占體重： 男 ,女 20%，血漿量 5%，組織間液量 15% ICF 40% 組織間液 15% 血液 5% ECF20% ? 功能性細(xì)胞外液 ： 能迅速與血管內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡的組織間液。 (90％ ) ? 無功能性細(xì)胞外液 ： 緩慢 交換和取得平衡的能力，在維持體液平衡方面的作用甚小。 ,肌肉 ,心肌細(xì)胞的靜息電位并參與動(dòng)作電位形成 ,生理功能活動(dòng) 體液的生理學(xué)基礎(chǔ) 電解質(zhì)特點(diǎn) ,負(fù)電荷數(shù)相等 ,體液呈電中性 ,負(fù)電荷數(shù)相等 ,其它含量幾乎相同 (血漿 Pr7%細(xì)胞間液 %) 細(xì)胞外 : Na+ , CL , HCO3 細(xì)胞內(nèi) : K+ , Pr, HPO42 正常血漿總滲透濃度 陽離子 +陰離子 +非電解質(zhì) 滲透濃度 139 + 151 + 10 mmol/L 正常值 280320 mmol/L 血漿滲透壓 : 血漿電解質(zhì)的陽離子 ,陰離子的個(gè)數(shù)與電 解質(zhì)的分子個(gè)數(shù)總體表現(xiàn)出來的滲透效應(yīng) 晶體滲透壓 / 膠體滲透壓 水平衡 1 細(xì)胞內(nèi)外水的交換 取決于滲透壓及水通道 膠體滲透壓 2 血管內(nèi)外水的運(yùn)動(dòng) 取決于 毛細(xì)血管靜水壓 3 水與外環(huán)境的交換 神經(jīng) 丘腦、垂體后葉、抗利尿激素系統(tǒng)、內(nèi)分泌腎素、醛固酮（血 容量 ) 水鈉的正常代謝 ? 攝入 ： 飲水： 10001500ml 食物含水： 700ml 代謝產(chǎn)水： 300ml ? 排出： 尿液： 1000－ 1500ml 皮膚： 500ml 呼吸： 300ml 糞便： 200ml 入量合計(jì) 2022－ 2500ml 出量合計(jì) 2022－ 2500ml 成人水日常交換量 體液的平衡調(diào)節(jié) ?滲透壓梯度 ? 通過細(xì)胞膜 ， 取決于對滲透壓有積極作用的電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外二方濃度 2. 血漿與細(xì)胞間液調(diào)節(jié) ?靜水壓 ?滲透壓 ?取決于毛細(xì)血管壁通透性，受膠體滲透壓 影響。 H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O Na+ Na+ Na+ 1． 靜水壓 （ Hydrostatic pressure） 相鄰的兩個(gè)體液腔隙 ， 由于壓力不同 ，水必然從壓力高的腔隙向壓力低的腔隙轉(zhuǎn)移 ， 促使水轉(zhuǎn)移的壓力稱為靜水壓 。 水、電解質(zhì)紊亂 (Hydrostatic amp。 Atrial Natriuretic Peptide, ANP） 血容量和血壓 ↑