【正文】 液每日分泌量（ ml）及其電解質(zhì)濃 (mmol/L） 消化液 每日分泌量 H＋ Na＋ K＋ CI－ HCO－ 唾液 1500 9 25 10 12～ 18 胃液 2021 0～ 90 40～ 100 10～ 45 50～ 140 0～ 5 膽汁 700 135～ 145 5 80～ 110 35 胰液 800 135～ 185 5 50～ 70 90 小腸液 3000 105～ 135 5～ 20 100～ 120 20～ 30 總 量 8000 正常僅 150ml隨糞便排出。 ∴ 正常成人每日需水至少 1500ml，但以 2500ml177。 因此 ， 每天尿量不應(yīng)少于 500ml（ ） 但為減輕腎的負擔 ， 每 天尿量最好在 1500ml177。外科水、電解質(zhì) 與酸堿平衡失調(diào)的處理 吉大二院 韓喜春 一、概述 1 體液 主要成份： 水＋電解質(zhì) ? 容 量： 占體重 50% ～ 60%, 80% ? （ 女性 ） （ 男性 ） （ 兒童 ） ? 影響因素：性別 、 年齡 、 胖瘦 分 布： 細胞外液 （ 20%） 血漿 5%、 組織間液 15% 細胞內(nèi)液（ 35%～ 40%） 絕大多數(shù)分布于骨骼肌約占 35% 電 解 質(zhì)： 細胞外液： Na＋ /Cl－ 、 HCO3－ 、 蛋白質(zhì) 細胞內(nèi)液： K＋ 、 Mg＋＋ /P3－ 、 蛋白質(zhì) 二者滲透壓相等 ， 290310mOsm／ L 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是機體新陳代謝正常進行的保證 。 一、概述 血 漿 5% 細 胞 內(nèi) 液 組織間液 (功能性細胞外液 ) 15% （ 占體重的百分比 ） 無功能性細胞外液腦脊液 ,關(guān)節(jié)液 ,消化液等占體重的1%~2% 胃 胃 腸 腸皮膚 皮膚肺 肺 腎 腎血漿 血漿組織間液 組織間液組織內(nèi)液 組織內(nèi)液 與交換示意圖 與交換示意圖 成年男性的體液分布 成年男性的體液分布 正常人 一、概述 Na+ Cl HCO3 蛋白質(zhì) K+ Mg+ HPO42 蛋白質(zhì) 細胞外液 細胞內(nèi)液 一、概述 2 水的生理功用 水是維持人體正常功能活動的必須物質(zhì)之一 人只飲水可生存十日之久 ， 無水只能生存數(shù)日 ? ① 調(diào)節(jié)體溫 ? ② 促進物質(zhì)代謝 溶解 、 運輸 ? ③ 潤滑作用 一、概述 3 水的攝入與排出 每天代謝產(chǎn)生固體廢物 35～ 40g， 每 g至少需尿 15ml將它們排出 。 （ ） 。 較合理。 ∴ 腹瀉、嘔吐時 → 水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 一、概述 6 電解質(zhì)的代謝 從食物中攝取 ， 經(jīng)血到各組織 ， 主要從腎排泄 成人每日由尿 :排鈉 ≈ NaCl 6～ 9g， 排鉀 ≈ KCl 2～ 3g。 腎排 K ：多進多排 ， 少進少排 ， 不進也排 。 ?晶體滲透壓 ?血漿膠滲壓 ?毛細管通透性 ?毛細管靜水壓 ?飲水 and 排尿 主要通過腎臟 ，其調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)影響 首先：下丘腦 — 垂體后葉 — 抗利尿激素 S 滲透壓 然后：腎素 — 醛固酮 S 血容量 但當血容量 ↓↓↓ 時，機體優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量， → 使重要生命器官的灌流得以保證，維護生命。 ； 其調(diào)節(jié)主要有以下三個方面 ? 血液（緩沖系統(tǒng)）： HCO3 /H2CO3 ? 肺（呼吸）：經(jīng)肺排出 CO2 ? 腎（排泄）：排出固定酸，保留堿性物質(zhì) 一、概述 9水電解質(zhì)酸堿平衡的重要性 ? 病情復(fù)雜多變：性質(zhì)，程度，臨床表現(xiàn)； ? 提高對外科常見急重癥的認識：大面積燒傷；消化道瘺； 腸梗阻 ；腹膜炎等 ? 危及病人生命：任何一種失衡加重都可能導(dǎo)致病人死亡； ? 手術(shù)打擊可加重原有的紊亂：所以術(shù)前應(yīng)盡力糾正； ? 注意合并有內(nèi)科疾病； 二、體液代謝失調(diào) 1 水鈉代謝紊亂 脫水 = 體內(nèi)缺水＋缺鈉 臨床上缺水 、 缺鈉常同時存在 ， 但比例上有差別 。急性或混合性缺水 定義： 水 、 鈉按比例喪失 ， 血 Na＋ 正常 ， 等滲 。 脫水達體重 6%以上 — 周圍循環(huán)衰竭，休克。 實驗室檢查： 血濃縮，但 MCV 、 MCHC正常 ；尿比重 ↑ 、尿鈉、氯 ↓ 。 平衡鹽溶液（乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉注射液） 的電解質(zhì)含量和血漿相仿，用來治療缺水更符合生理，可避免輸入過多的 Cl ，并對酸中毒的糾正有助 ? 糾正缺水后，鉀的排泄增加， K+濃度也會因細胞外液量增加而被稀釋，故應(yīng)注意低鉀 二、體液代謝失調(diào) 低滲性缺水 .1 Hypotonic dehydration:慢性或繼發(fā)性缺水 定義： 缺水 缺 Na， 血 Na＋ 135mmol/L， 低滲 病因： ? 胃腸道消化液持續(xù)丟失： 反復(fù)嘔吐 ， 長期胃腸減壓等； ? 大創(chuàng)面慢性滲液； ? 應(yīng)用排鈉利尿劑； ? 治療等滲性缺水時補水過多而未補鈉； 二、體液代謝失調(diào) 低滲性缺水 .2 病理生理： ? 早期 ： 針對低滲 排水、保鈉 ：細胞外液 鈉降低呈低滲，機體：①減少 ADH分泌， 尿量增多 但細胞外液反而減少 ； ②醛固酮增加 ? 若循環(huán)血量明顯減少，機體不再顧及滲透壓而盡量保持血容量。 血容量下降刺激 ADH分泌，水再吸收增加，導(dǎo)致 少尿 ? 水由胞外轉(zhuǎn)移至胞內(nèi)，血容量及組織間液均明顯降低 ,早期易發(fā)生休克 低滲 體液丟失后只補充水而未及時補鈉 原因 特點 ?血漿容量減少 ?細胞外液低滲狀態(tài) ?細胞內(nèi)液容量增多 臨床表現(xiàn) 二、體液代謝失調(diào) 低滲性缺水 .3 程度 血 Na（ mmol/L） 表 現(xiàn) 輕度 130～ 135 乏力、淡漠、頭暈、手足麻木、口不渴、尿 Na↓ 、尿量正常 中度 120～ 130 上述癥狀加重＋食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡、脈快、 BP不穩(wěn) or ↓ 、視力模糊、站立性暈倒 、尿少 、尿氯化物幾乎 0 重度 120以下 CNS癥狀：神志不清 ,肌肉抽搐 , 腱反射 ↓或消失 ,木僵；休克 二、體液代謝失調(diào) 低滲性缺水 .4 診斷： ? 體液丟失病史 ? 臨床表現(xiàn)： 低血容量