水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理-展示頁(yè)
2024-10-25 12:39本頁(yè)面
【正文】 含鹽溶液） ? 補(bǔ)充血容量的原則：輸注速度應(yīng)先快后慢，總輸入量應(yīng)分次完成，根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整輸液計(jì)劃。 ? 重度缺鈉：血清鈉低于 110 mmol/L，病人四肢發(fā)涼、神志不清、肌痙攣性抽痛、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。 ? 輕度缺鈉：血清鈉為 130 mmol/L左右，感疲乏、頭暈、軟弱無力；口渴不明顯；尿中鈉減少。 低滲性脫水 ? 病因 ? 鈉補(bǔ)充不足：細(xì)胞外液丟失后，只補(bǔ)充了水或鹽補(bǔ)充不足，以致相對(duì)地體內(nèi)缺鈉甚于缺水，外科常見； ? 胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失； ? 大面積創(chuàng)面的慢性滲液，如燒傷、手術(shù)后廣泛滲液?jiǎn)适В? ? 腎臟排鈉過多，如長(zhǎng)期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。一般應(yīng)在尿量達(dá) 40ml/h后補(bǔ)充氯化鉀。 ? 平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療缺水更加符合生理，可以避免輸入過多的 Cl ，并對(duì)酸中毒的糾正有一定幫助。 等滲性缺水 ? 急救處理：補(bǔ)充血容量 ? 等滲鹽水的 Cl 含量比血清的 Cl 含量高 ，在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導(dǎo)致血 Cl 過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。 等滲性缺水 ? 臨床表現(xiàn) ? 病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低及尿量減少等癥狀，但不口渴； ? 當(dāng)短時(shí)間體液?jiǎn)适н_(dá)體重的 5%時(shí)，可表現(xiàn)心律加快、脈搏減弱、血壓不穩(wěn)或降低、肢端濕冷、組織灌注不良等血容量不足的癥狀； ? 當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的 6%～ 7%時(shí)，休克癥狀明顯，常伴有代謝性酸中毒（若因大量胃液?jiǎn)适碌牡葷B性脫水，可并發(fā)代謝性堿中毒）。 水、電解質(zhì)平衡紊亂 ?水和鈉代謝紊亂 ?鉀代謝異常 ?鎂代謝異常 ?鈣代謝異常 ?磷代謝異常 水和鈉代謝紊亂 ?等滲性缺水 ?低滲性缺水 ?高滲性缺水 ?水中毒 等滲性缺水 ?等滲性脫水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持在正常范圍，因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的缺水類型。 ?細(xì)胞外液：包括血漿和組織間液兩部分，占體重的 20%，其中血漿占 5%，組織間液占15%。 ? 體液組成：體液主要成分為水和電解質(zhì) 體液組成及分布 ?細(xì)胞內(nèi)液：大部分位于骨骼肌內(nèi)，成年男性細(xì)胞內(nèi)液占體重 40%，成年女性為 35%。 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理 急救中心 體液組成及分布 ? 體液總量：人體內(nèi)體液總量因性別、年齡和胖瘦而異。成年男性體液量約占體重的 60%；女性為 50%；嬰幼兒可高達(dá) 70%～ 80%。細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子為 K+和 Mg2+，主要陰離子為 HPO42－和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子為 Na+，主要陰離子為 CLˉ、 HCO3和蛋白質(zhì)。 等滲性缺水 ?病因 ?消化液急性喪失：如大量嘔吐、腸瘺等； ?體液?jiǎn)适в诘谌幌叮喝缒c梗阻、急性腹膜炎、腹膜內(nèi)或腹膜后感染、 大面積燒傷等。 等滲性缺水 ?急救處理：治療原發(fā)病、補(bǔ)充血容量 ?補(bǔ)充血容量：所輸注的液體應(yīng)該是含鈉的等滲液，如等滲鹽水、平衡鹽溶液 ?補(bǔ)等滲鹽水量（ L） = 血細(xì)胞比容上升值 體重（ kg） 血細(xì)胞比容正常值 ?此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量，一般為水 和鈉 。因此，應(yīng)用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。 ? 此外，在糾正缺水后，鉀的排泄有所增加， K+ 濃度也會(huì)因細(xì)胞外液量增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生。 低滲性脫水 ?低滲性脫水：水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于 135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，又稱慢性或繼發(fā)性缺水。 低滲性脫水 ? 臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度。 ? 中度缺鈉：血清鈉為 120 mmol/L左右，除上述臨床表現(xiàn)外，還伴有惡心、嘔吐、脈速、視力模糊，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓差變小
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