水電解質酸堿平衡紊亂的急救護理(編輯修改稿)
2024-11-12 12:39 本頁面
【文章內容簡介】 胞內轉移，如合成代謝增加、代謝性酸中毒。 低鉀血癥 ? 臨床表現(xiàn) ? 肌無力：為最早的臨床表現(xiàn)，順序：四肢肌 → 軀干肌、呼吸肌。 ? 消化功能障礙：胃腸道蠕動減慢，惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹等癥狀。 ? 心功能異常：主要為傳導阻滯和節(jié)律異常。典型心電圖表現(xiàn)： T波降低、增寬、雙向或倒置，隨后出現(xiàn) ST段降低、 QT間期延長和 U波。 ? 代謝性堿中毒：血清鉀過低， K+從細胞內移出，Na+、 K+交換增加，使細胞外液的 H+濃度下降。 低鉀血癥 ?急救處理 ?去除病因，減少鉀的繼續(xù)丟失 ?根據缺鉀程度制定補鉀計劃 低鉀血癥 ? 靜脈補鉀原則：常用 10%氯化鉀，稀釋后靜脈滴注，嚴禁靜推 。 ? 見尿補鉀：尿量超過 40ml/h或 500ml/d方可補鉀 ? 不可過濃：濃度低于 40 mmol/L（氯化鉀 3g/L） ? 不可過多：依血鉀濃度水平，每天補鉀 60～ 80 mmol（氯化鉀 3～ 6克 /天） ? 不可過快：補鉀速度不宜超過 20～ 40 mmol/h 高鉀血癥 ?高鉀血癥：血鉀濃度高于 mmol/L。 ?病因 ?腎功能減退，排鉀能力降低； ?分解代謝增強，大量細胞內 K+移至細胞外，如嚴重擠壓傷、大面積燒傷、輸入大量庫存血等； ?靜脈補鉀過量、過快。 高鉀血癥 ? 臨床表現(xiàn)： ? 心血管癥狀：室性心律失常，室速、室撲、室顫，最危險的是心搏驟停。心電圖表現(xiàn)早期 T波高尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn) QRS波增寬， PR間期延長； ? 神經肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木、軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌發(fā)生窒息。中樞神經系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清 高鉀血癥 ?急救處理： ?首先要控制引起高鉀血癥的原因及治療原發(fā)病 ?一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時，應立即停止補鉀，積極采取保護心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用（ Ca2+） ?促使鉀向細胞內轉移 ?排除體內過多的鉀，以降低血清鉀濃度 高鉀血癥 ? 降低血鉀濃度的措施： ? 促進 K+轉入細胞內 ①輸注 NaHCO3100～ 200ml或乳酸鈉溶液 60～ 100ml，這種高滲堿性鈉鹽可擴充血容量，以稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細胞內，也可以糾正酸中毒以降低血清鉀濃度，還有注入的鈉 ,對鉀也有對抗作用。②輸注葡萄糖溶液及胰島素，用 25%～ 50%葡萄糖 100～ 200ml加胰島素（ 4g糖加1U正規(guī)胰島素）作靜脈滴注，當葡萄糖合成糖原時，將鉀轉入細胞內。 ? 陽離子交換樹脂的應用：可口服，從消化道排出 K+。 ? 透析療法：腹膜透析和血液透析。 鈣代謝異常 ?體內鈣的 99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼肌中，細胞外液中鈣含量很少。 ?血鈣濃度正常范圍： ～ mmol/L。 ?外科病人的鈣代謝紊亂以低鈣血癥常見。 ?分為低鈣血癥、高鈣血癥 低鈣血癥 ?低鈣血癥：血清鈣濃度低于 mmol/L。 ?臨床表現(xiàn)：神經肌肉興奮性增高，易激動，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢進。 ?急救處理：治療原發(fā)病 +補鈣 +VD ?鈣劑禁忌肌肉注射。 高鈣血癥 ?高鈣血癥：血清鈣濃度高于 mmol/L。 ?臨床表現(xiàn)：便秘和多尿，高于 4～ 5 mmol/L可危及生命。 ?急救處理：治療原發(fā)病 +促進腎臟排泄 鎂代謝異常 ?體內鎂 50%左右存在于骨骼中，其余大部分存在于肌肉、肝臟和腦細胞內，僅 1%～ 4%存在于細胞外液和結締組織。 ?血清鎂濃度正常范圍： ～ mmol/L。 ?分為低鎂血癥、高鎂血癥 低鎂血癥 ?低鎂血癥：血清鎂濃度低于 mmol/L。 ?臨床表現(xiàn)：神經肌肉系統(tǒng)功能亢進。 ?急救處理：補鎂（硫酸鎂），口服，靜脈，肌注均可，避免過量，糾正后再繼續(xù)補充 1～3周。 高鎂血癥 ?高鎂血癥：血清鎂濃度高于 mmol/L。 ?臨床表現(xiàn)：中樞和周圍神經傳導障礙，肌肉軟弱無力，腱反射減弱。
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1