危重病人電解質(zhì)紊亂的護理(編輯修改稿)
2025-01-31 09:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 少 → 腎素 醛固酮開始興奮 → 使腎保鈉 → 遠(yuǎn)曲小管 → 水、氯再吸收增加 ? 循環(huán)血量繼續(xù)減少 → ADH分泌增加 → 水、鈉再吸收增加→ 少尿 ? 嚴(yán)重缺鈉時，細(xì)胞外液 → 內(nèi)液轉(zhuǎn)移 → 細(xì)胞外液減少 → 細(xì)胞內(nèi)液水分增加 → 腦水腫 30 （ 3）臨床表現(xiàn) ? 輕度缺鈉：血清鈉 135 mmol/L以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，但口渴不明顯，尿中Na+減少 。 ? 中度缺鈉：血清鈉 130 mmol/L以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細(xì)速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中 Na+和氯幾乎沒有。 ? 重度缺鈉：血清鈉 120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。 31 （ 4）輔助檢查 ? 實驗室檢查： 1） [Na+]＜ 135mmol/L；血漿滲透壓 ＜ 280mmol/L 2)尿比重在 ，尿鈉和氯明顯減少 32 （ 5）處理原則 ? 輕中度病人可補充 5%糖鹽水即可。 ? 重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補足血容量，最后輸入高滲鹽水。 ? 補鈉公式： 1g鈉 =17 mmol鈉離子 補鈉（ mmol） =（ 正常值 142— 測得值）體重 （女性 ） ? 補鈉速度：當(dāng)天補 1/2鈉量 +日需鈉量 + +日需液體量 20222500ml，其余量第二日補給。 33 （ 6）護理評估 ? 健康史：了解是否存在導(dǎo)致低滲性缺水的各種原因。 ? 身體狀況：是否有軟弱疲乏、頭暈、手足麻木、脈速、血壓下降、視力模糊等癥狀。 34 （ 7）護理診斷 ? 體液不足 與水鈉丟失過多與攝入不足有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥：低鈉性休克 ? 知識缺乏：缺乏低滲性缺水方面的知識 35 （ 8）護理目標(biāo) ? 體液量恢復(fù) ? 無并發(fā)癥發(fā)生 ? 能理解低滲性缺水的癥狀和體征，明確避免方法 36 （ 9）護理措施 ? 維持體液平衡 1）密切觀察并記錄意識、生命體征、每日測體重、出入量、尿比重，監(jiān)測血鈉值 Q4H；合理應(yīng)用利尿劑減輕腦水腫；并發(fā)稀釋性低鈉性血癥，應(yīng)限液；口服含鈉液體。 2）補液過程中，注意肺水腫發(fā)生 ? 避免受傷及減輕頭痛 ? 提供信息支持 37 （ 10）護理評價 ? 病人體液是否補足，血鈉是否恢復(fù)正常。 ? 并發(fā)癥是否得到預(yù)防和及時處理。 ? 能否敘述避免低滲性缺水發(fā)生的方法。 38 水中毒 ? 攝水＞排水 ，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。 ? 病因： 1）各種原因（休克、心功能不全等）引起 ADH分泌過多； 2）腎衰，排尿減少； 3）大量輸入不含電解質(zhì)的液體或攝入水分過多。 39 （ 1）病理生理 ? 攝水＞排水 → 細(xì)胞外液量驟增 → 血鈉降低 → 滲透壓降低 → 細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移 → 細(xì)胞內(nèi)液增加 → 細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低； ? 細(xì)胞外液量驟增 → 抑制醛固酮分泌 → 遠(yuǎn)曲小管 →水、鈉再吸收減少 → 尿中排鈉增加 → 血鈉進(jìn)一步減少。 40 （ 2）臨床表現(xiàn) ? 急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁動、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者會發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀。 ? 慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般 無凹陷性水腫 。 41 （ 3）輔助檢查 ? 實驗室檢查： 1） [Na+]＜ 135mmol/L；血漿滲透壓 ＜ 280mmol/L 2)RBC、 Hb、 Hct均降低。 42 （ 4）處理原則 ? 輕癥病人可只限水
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