危重病人的風險評估及護理講義(編輯修改稿)
2025-03-16 22:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 統(tǒng)的評估 ?實驗室檢查 ?導管滑脫危險的評估等 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估 ? 患者入院時，顱腦損傷、心肺復蘇前后、術后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應隨時評估。 ? 意識障礙患者使用 Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。 ? 發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應等 呼吸系統(tǒng)評估 ? 自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭， 呼吸頻數(shù) 改變均提示病情危重。 ? 觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻。 ? 兩肺呼吸音。聽診時注意有無喘鳴音。 ? 胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置的清潔、密閉系統(tǒng)是否緊密、穩(wěn)固、引流物情況。 心血管系統(tǒng)評估 ? 心電監(jiān)護連接情況。 ? 心電監(jiān)護儀參數(shù)。 ? 評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。 排泄系統(tǒng)評估 ? 導尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。 ? 液體平衡、特殊化指標等情況。 ? 異常排尿觀察。 ? 異常排便觀察。 實驗室檢查 ? 重點觀注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)及凝血指標。 管道滑脫危險因素評分 ? 按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。 責任護士每日評估后，記錄在護理記錄單上。 ? 根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評估患者病情變化。 ? 當發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生，一邊進行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。 ? 備好必要的搶救藥品和設備。達到下列標準時，需立即呼叫醫(yī)生。 ? 。 ? ，出現(xiàn)喉鳴。 ? ，＜ 40次 /分或＞ 150次 /分。 ? ，＜ 90mmHg。 ? ，＜ 8或＞ 30次 /分。 ? ，吸氧情況下＜ 90%。 ? 。 ? ， 4小時尿量＜
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