衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之消融治療(編輯修改稿)
2025-01-31 09:04 本頁面
【文章內容簡介】 blation, MWA) ? 微波消融是我國常用的熱消融方法 ? 在局部療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及遠期生存方面 與 RFA相比基本無顯著差異 ? 建立溫度監(jiān)控系統(tǒng)可以調控有效熱場范圍，保證凝固效果MWA技術能獲得一次性滅活腫瘤效果 其它常見消融手段 ——微波消融 Liang P, et al. Radiology. 2022。235:299307. 其它常見消融手段 ——無水乙醇注射 無水乙醇注射 (ercutaneous ethanol injection, PEI) ? 適用于直徑 ≤3 cm以內的小肝癌及復發(fā)小肝癌的治療 ? 對 3 cm以上不適合手術及熱消融的肝癌或復發(fā)灶，有姑息治療的作用 ? 對貼近肝門、膽囊及胃腸道組織的癌灶，熱消融治療 (RFA和 MWA) 容易造成損傷； 可考慮采用 PEI或 PEI與熱消融并用 Luo BM, et al. WJG 2022。 11:62776280 ? RFA與 MWA都是通過熱效應使得局部腫瘤組織細胞壞死 ?消融儀器的發(fā)展使消融范圍相對增大 ?有報道 RFA與 MWA在局部療效和并發(fā)癥以及生存率方面都無顯著差異 ?消融治療后應定期觀察病灶壞死的情況，如有病灶殘留，應積極治療，提高消融治療的療效 常見消融手段的選擇和應用 ?消融范圍應至少包括 5mm的癌旁組織，以獲得“安全范圍” ?對于邊界不清晰、形狀不規(guī)則的浸潤型癌或轉移癌灶，在鄰近肝組織及結構條件許可的情況下，建議適當擴大消融范圍 ?鄰近心膈、 胃腸 、膽囊的腫瘤建立個體化治療方案及策略 ?對于血供豐富的腫瘤，可以考慮先凝固阻斷主要滋養(yǎng)血供再消融腫瘤以提高滅活效果 消融治療基本原則 消融治療基本技術要求 1 對醫(yī)生的要求 ： 操作醫(yī)師必須經過嚴格培訓 治療前評估內容： ?首先應全面、充分地評估患者的全身狀況、病情 ?了解腫瘤生物學行為和影像學檢查情況，根據腫瘤的大小、浸潤范圍制訂完整的治療方案和策略，保證足夠的安全范圍 ? 建立適形消融、一次性徹底滅活腫瘤的治療理念 消融治療基本技術要求 2 重視影像技術： 選擇合適的影像引導方法 、 掌握操作技巧實時監(jiān)控治療過程，提高治療安全性、準確性和有效性 根據腫瘤位置、大小確定適宜的治療模式： ? 瘤距肝門部肝總管、左右肝管的距離應至少為 5mm ? 不推薦對 5cm 的病灶單純施行消融治療 ? 多個病灶或更大腫瘤 根據患者肝功能采取適宜聯(lián)合治療 科學合理的隨訪計劃： ?根據分期、分級確定隨訪方案 ?中晚期癌治療后應更積極定期隨訪，早診復發(fā)或轉移 ?利用經皮消融微創(chuàng)安全和易于反復施行的優(yōu)點 爭取再消融或 TACE聯(lián)合消融有效控制腫瘤進展 消融治療基本技術要求 3 ?規(guī)范方法是在消融后 1個月、 3個月復查肝臟增強 CT/MRI檢查或者超聲造影檢查，評價消融療效
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