衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之消融治療-資料下載頁(yè)
2025-01-04 09:04本頁(yè)面
【正文】 + 局部消融 ?肝移植 手術(shù)切除 局部消融≤3cm 肝移植 手術(shù)切除 TACE+消融 肝移植 5cm ≥5m 可選擇局部消融的情況 無(wú)血管侵犯肝癌的綜合治療模式 ＜ 4個(gè)腫瘤 ?單個(gè)腫瘤直徑 5cm或腫瘤數(shù)目 2～ 3個(gè)、腫瘤最大直徑≤3cm的患者，首先建議手術(shù)切除治療。 其中腫瘤最大直徑≤3cm的患者 ,也可考慮消融治療 ?腫瘤直徑 5cm的患者，手術(shù)切除的生存率高于 TACE ?拒絕手術(shù)的病人，或伴發(fā)心臟、肺等重要臟器疾病或麻醉禁忌證等不適合手術(shù)的病人也可考慮進(jìn)行放射治療 ?不能耐受或不適宜其它抗癌治療措施的患者，若符合 UCSF標(biāo)準(zhǔn)，則可考慮進(jìn)行肝移植治療 無(wú)血管侵犯肝癌的綜合治療模式 ≥4個(gè)腫瘤 腫瘤數(shù)目 4個(gè)以上的患者，建議 TACE控制肝臟腫瘤， 一般不宜首先考慮手術(shù)切除治療 上述治療也可與消融治療聯(lián)合應(yīng)用 背 景 第一部分 原發(fā)性肝癌診療規(guī)范之消融治療 原發(fā)性肝癌消融治療進(jìn)展 第二部分 第三部分 主要有下列三大難點(diǎn)： ?＞ 5cm大腫瘤或合并小衛(wèi)星灶易遺漏， 不易整體滅活 ?鄰近心膈面、胃腸、膽囊和肝門(mén)等外周區(qū)域的腫瘤 安全范圍不足，易發(fā)生并發(fā)癥 ?侵犯鄰近大血管或腫瘤富血供致熱量損失（“熱沉效應(yīng)”） 造成腫瘤易殘留復(fù)發(fā) 常見(jiàn)消融治療難題 消融常見(jiàn)三大難題 大 腫瘤 不易 整體滅活 鄰近肝外結(jié)構(gòu) 易殘留 ,并發(fā)癥高 大血管旁血供豐富 復(fù)發(fā)率高 ? 對(duì)大腫瘤按計(jì)算方案行多灶重疊消融 ? 鄰近 心膈 、 胃腸 、 膽囊、 肝游離緣和 大血管 的腫瘤 建立相應(yīng)的個(gè)體化治療方案及策略 Chen MH, W, Yang, et al. JVIR 2022； 17: 671683. Chen MH, W, Yang, et al. AI 2022； 17： 567595. Chen MH, et al. Radiology 2022。232:260271. 難治性 HCC RFA治療策略 超聲造影新技術(shù)指導(dǎo)消融 超聲造影（ Contrastenhanced ultrasound,CEUS）發(fā)揮重要作用： ? 確認(rèn)腫瘤的實(shí)際大小和形態(tài)， 檢出微小肝癌、衛(wèi)星灶等 有助于篩選適應(yīng)證 ? 可界定腫瘤浸潤(rùn)范圍 為制訂消融方案 精準(zhǔn)滅活腫瘤提供可靠的參考依據(jù) 消融治療進(jìn)展 Chen MH, et al. Clinical Radiology 2022。62:752760. Chen MH, et al. J Ultrasound Med, 2022, 26: 10551063.
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