衛(wèi)生部結直腸癌治療規(guī)范-資料下載頁
2025-05-28 01:35本頁面
【正文】 徑小于 3cm且一次消融最多 3枚 ? 預期 術后殘余肝臟體積過小時，建議先切除部分較大的肝轉移灶，對剩余直徑小于 3cm的轉移病灶進行 射頻消融 ?其它治療 ? 放射治療 無法手術切除的肝轉移灶，若全身化療、肝動脈灌注化療或射頻消融無效， 建議放射治療 ? 肝動脈灌注化療 僅 限于肝轉移灶多發(fā)且不能耐受全身化療 的患者 四、直腸癌 局部復發(fā)的外科治療 （一）術后復發(fā)的高危因素 ? 腫瘤因素 ? 局部分期晚 ? 分化程度差 ? 脈管癌栓 ? 手術因素 ? 環(huán) 周切緣陽性 ? 遠 切緣陽性 ? 隨意擴大局部切除指征 環(huán)周切緣 （ circumferential resection margin, CRM） ? 腫瘤或癌結節(jié)的邊緣距離 環(huán) 周切緣 ≤ 1mm者為 CRM(+) ? CRM (+)是局部復發(fā)的高危因素 CRM 改良取材法評價CRM （二）直腸癌局部復發(fā)的分型 ? 根據盆腔受累的解剖部位分為 ? 中心型（包括吻合口、直腸系膜、直腸周圍軟組織、腹會陰聯合切除術后會陰部） ? 前向型（侵及泌尿生殖系包括膀胱、陰道、子宮、精囊腺、前列腺） ? 后向型（侵及骶骨、骶前筋膜） ? 側方型（侵犯盆壁軟組織或骨性骨盆） CT示骶前不規(guī)則軟組織影，侵犯盆壁（側方型） MRI示吻合口腸壁增厚伴強化（中心型） （三）治療原則 ? 可 切除或潛在可切除患者爭取手術治療；與術前放化療、術中放療、輔助放化療等結合使用 ? 不可切除的患者建議放、化療結合的綜合治療 （四）手術治療 ? 術前評估，明確有無遠處轉移及局部情況 ? 根據復發(fā)范圍考慮是否使用術前放化療 ? 建議根據術中探查結果核實病灶的可切除性，必要時可行術中冰凍病理檢查 ? 不可切除的局部復發(fā)病灶包括 ： ? 廣泛的盆腔 側壁侵犯 ? 骨性盆腔 受侵 ? 髂外 血管受累 ? 腫瘤侵至坐骨大切跡、坐骨神經 受侵 ? 侵犯第 2骶骨水平 及以上 手術 原則 ? 根據患者的 具體情況選擇適當的手術方案，并與術前放化療、術中放療、輔助放化療等 結合使用 ? 必要 時與泌尿外科、骨科、血管外科、婦產科醫(yī)師等共同制訂 手術方案 ? 手術探查注意 排除 遠處轉移 ? 整 塊切除原則， R0切除 ? 術 中注意保護輸尿管（酌情術前放置輸尿管支架） 手術 方式 （ 1）中心型：建議行 APR以保證達到 R0切除；既往行保肛手術的在病變較為局限的情況下可 考慮 LAR （ 2）前向型：在患者身體情況允許的情況下，可考慮切除受侵犯器官，行后半盆清掃或全盆 清掃術 （ 3）側向型：切除受累及的輸尿管、髂內血管 以及梨狀肌 （ 4）后向型：腹骶聯合切除受侵骶骨。會陰部切口可使用大網膜覆蓋或一期縫合。必要時 使用肌皮瓣 （五）放射治療 ? 可 切除的局部復發(fā)患者，建議先行手術切除，然后再考慮是否行術后放療 ? 不可切除局部復發(fā)患者，推薦行術前同步放化療，并爭取 手術切除 （六）化療 ? 可 切除的復發(fā)轉移患者，不常規(guī)推薦術前化療，術后考慮行 輔助化療 五、術后隨訪 隨訪項目及要求 （ 一）病史和體檢，每 36個月 1次，共 2年，然后每 6個月 1次，總共 5年， 5年后每年 1次 （二）監(jiān)測 CEA、 CA199，每 36個月 1次，共 2年，然后每 6個月 1 次，總共 5年， 5年后每年 1次 （三）腹 /盆超聲、胸片每 36個月 1次，共 2年，然后每 6個月 1 次，總共 5年， 5年后每年 1次 （四）腹 /盆 CT或 MRI每年 1次 （五）術后 1年內行腸鏡檢查，如有異常， 1年內復查；如未見息肉， 3年內復查；然后 5年 1次，隨診檢查出現的大腸腺瘤均推薦切除 （六） PETCT不是常規(guī)推薦的檢查項目 北京大學腫瘤醫(yī)院結直腸外科隨訪專用數據庫
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