衛(wèi)生部結(jié)直腸癌治療規(guī)范-資料下載頁
2025-05-28 01:35本頁面
【正文】 徑小于 3cm且一次消融最多 3枚 ? 預(yù)期 術(shù)后殘余肝臟體積過小時(shí)，建議先切除部分較大的肝轉(zhuǎn)移灶，對(duì)剩余直徑小于 3cm的轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行 射頻消融 ?其它治療 ? 放射治療 無法手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移灶，若全身化療、肝動(dòng)脈灌注化療或射頻消融無效， 建議放射治療 ? 肝動(dòng)脈灌注化療 僅 限于肝轉(zhuǎn)移灶多發(fā)且不能耐受全身化療 的患者 四、直腸癌 局部復(fù)發(fā)的外科治療 （一）術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素 ? 腫瘤因素 ? 局部分期晚 ? 分化程度差 ? 脈管癌栓 ? 手術(shù)因素 ? 環(huán) 周切緣陽性 ? 遠(yuǎn) 切緣陽性 ? 隨意擴(kuò)大局部切除指征 環(huán)周切緣 （ circumferential resection margin, CRM） ? 腫瘤或癌結(jié)節(jié)的邊緣距離 環(huán) 周切緣 ≤ 1mm者為 CRM(+) ? CRM (+)是局部復(fù)發(fā)的高危因素 CRM 改良取材法評(píng)價(jià)CRM （二）直腸癌局部復(fù)發(fā)的分型 ? 根據(jù)盆腔受累的解剖部位分為 ? 中心型（包括吻合口、直腸系膜、直腸周圍軟組織、腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后會(huì)陰部） ? 前向型（侵及泌尿生殖系包括膀胱、陰道、子宮、精囊腺、前列腺） ? 后向型（侵及骶骨、骶前筋膜） ? 側(cè)方型（侵犯盆壁軟組織或骨性骨盆） CT示骶前不規(guī)則軟組織影，侵犯盆壁（側(cè)方型） MRI示吻合口腸壁增厚伴強(qiáng)化（中心型） （三）治療原則 ? 可 切除或潛在可切除患者爭(zhēng)取手術(shù)治療；與術(shù)前放化療、術(shù)中放療、輔助放化療等結(jié)合使用 ? 不可切除的患者建議放、化療結(jié)合的綜合治療 （四）手術(shù)治療 ? 術(shù)前評(píng)估，明確有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部情況 ? 根據(jù)復(fù)發(fā)范圍考慮是否使用術(shù)前放化療 ? 建議根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果核實(shí)病灶的可切除性，必要時(shí)可行術(shù)中冰凍病理檢查 ? 不可切除的局部復(fù)發(fā)病灶包括 ： ? 廣泛的盆腔 側(cè)壁侵犯 ? 骨性盆腔 受侵 ? 髂外 血管受累 ? 腫瘤侵至坐骨大切跡、坐骨神經(jīng) 受侵 ? 侵犯第 2骶骨水平 及以上 手術(shù) 原則 ? 根據(jù)患者的 具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，并與術(shù)前放化療、術(shù)中放療、輔助放化療等 結(jié)合使用 ? 必要 時(shí)與泌尿外科、骨科、血管外科、婦產(chǎn)科醫(yī)師等共同制訂 手術(shù)方案 ? 手術(shù)探查注意 排除 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ? 整 塊切除原則， R0切除 ? 術(shù) 中注意保護(hù)輸尿管（酌情術(shù)前放置輸尿管支架） 手術(shù) 方式 （ 1）中心型：建議行 APR以保證達(dá)到 R0切除；既往行保肛手術(shù)的在病變較為局限的情況下可 考慮 LAR （ 2）前向型：在患者身體情況允許的情況下，可考慮切除受侵犯器官，行后半盆清掃或全盆 清掃術(shù) （ 3）側(cè)向型：切除受累及的輸尿管、髂內(nèi)血管 以及梨狀肌 （ 4）后向型：腹骶聯(lián)合切除受侵骶骨。會(huì)陰部切口可使用大網(wǎng)膜覆蓋或一期縫合。必要時(shí) 使用肌皮瓣 （五）放射治療 ? 可 切除的局部復(fù)發(fā)患者，建議先行手術(shù)切除，然后再考慮是否行術(shù)后放療 ? 不可切除局部復(fù)發(fā)患者，推薦行術(shù)前同步放化療，并爭(zhēng)取 手術(shù)切除 （六）化療 ? 可 切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，不常規(guī)推薦術(shù)前化療，術(shù)后考慮行 輔助化療 五、術(shù)后隨訪 隨訪項(xiàng)目及要求 （ 一）病史和體檢，每 36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1次，總共 5年， 5年后每年 1次 （二）監(jiān)測(cè) CEA、 CA199，每 36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1 次，總共 5年， 5年后每年 1次 （三）腹 /盆超聲、胸片每 36個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1 次，總共 5年， 5年后每年 1次 （四）腹 /盆 CT或 MRI每年 1次 （五）術(shù)后 1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常， 1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉， 3年內(nèi)復(fù)查；然后 5年 1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除 （六） PETCT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科隨訪專用數(shù)據(jù)庫
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