衛(wèi)生部結(jié)直腸癌治療規(guī)范(已修改)
2025-06-09 01:35 本頁面
【正文】 結(jié)直腸癌外科治療規(guī)范 衛(wèi)生部 2022年版 一、結(jié)腸癌的外科治療 結(jié)腸癌的基本治療流程 ?術(shù)前評價 ?臨床決策 ?手術(shù)治療 ?輔助治療 （一）術(shù) 前 評價 ? 影像學(xué)評價：結(jié)腸鏡、鋇灌腸、 CT… ? 病理學(xué)評價 ? 腫瘤標(biāo)志物 ? 其它檢查 （二）臨床決策 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌 可切除，有梗阻 一期切除 +區(qū)域淋巴結(jié)清掃 一期切除 +改道 +區(qū)域淋巴結(jié)清掃 術(shù)后輔助治療 支架或改道 二期切除 +區(qū)域淋巴結(jié)清掃 可切除，無梗阻 根治性切除 +區(qū)域淋巴結(jié)清掃 局部不可切除或無法耐受手術(shù) 多學(xué)科討論 轉(zhuǎn)化治療或綜合治療 （ 三） 手術(shù)治療總體原則 ? 全面 探查，由遠(yuǎn)及近 ? 建議切除足夠的腸管，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，整 塊切除 ? 推薦銳性分離技術(shù) ? 推薦由遠(yuǎn)及近的 手術(shù)清掃，建議 先處理腫瘤 滋養(yǎng)血管 ? 推薦手術(shù)遵循無瘤原則： ? 推薦 切除腫瘤后更換手套并沖洗腹腔 ? 如果患者無出血、梗阻、穿孔癥狀，且已失去根治性手術(shù)機會，則無首先姑息性切除原發(fā)灶 必要 早期結(jié)腸癌的手術(shù)治療 ? T1N0M0結(jié)腸癌：建議 局部切除 ? 如果是非 完整切除，標(biāo)本破碎切緣無法評價，推薦行結(jié)腸切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃 ? 直徑超過 ，推薦行結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃 ? 所有患者術(shù)后均須定期行全結(jié)腸鏡檢查以排除是否存在多發(fā)腺瘤或多發(fā)腸癌 ? 局部切除標(biāo)本必須由手術(shù)醫(yī)師展平、固定，標(biāo)記方位后送病理檢查 局部進展期結(jié)腸癌的手術(shù)治療 ? 相應(yīng)結(jié)腸切除加區(qū)域 淋巴結(jié)清掃 ? 區(qū)域 淋巴結(jié)清掃必須包括 腸旁、中間 和系膜根部淋巴結(jié)三站 ? 對 具有遺傳性非息肉病性結(jié) 直腸癌 家族史，或有明顯的結(jié)腸癌家族史，或同時多原發(fā)結(jié)腸癌的患者建議行更廣泛的結(jié)腸切除術(shù) ? 腫瘤侵犯周圍組織器官建議聯(lián)合臟器整 塊切除 （四）手術(shù)方式 ? 右半結(jié)腸切除術(shù) ? 左半結(jié)腸切除術(shù) ? 橫結(jié)腸切除術(shù) ? 全結(jié)腸切除術(shù) 手術(shù)應(yīng)處理的血管 右半結(jié)腸切除術(shù) ? 適應(yīng)癥 : 盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸肝曲的腫瘤 ? 手術(shù)范圍 : ? 末端回腸 1020cm ? 腫瘤遠(yuǎn)端結(jié)腸 1015cm ? 血管：回結(jié)腸動脈、升結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈右支 ? 淋巴結(jié)清掃范圍：系膜區(qū)域淋巴結(jié) +腸系膜根部淋巴結(jié) 右半結(jié)腸切除示意圖 結(jié)腸肝曲與右側(cè)輸尿管、十二指腸的位置關(guān)系 左半結(jié)腸切除術(shù) ? 適應(yīng)癥：橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的腫瘤 ? 手術(shù)范圍： ? 血管：降結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈 ? 淋巴結(jié)：系膜區(qū)域淋巴結(jié) +腸系膜根部淋巴結(jié) 根據(jù)腫瘤位置可適當(dāng)調(diào)整切除范圍 脾曲的游離 胃結(jié)腸韌帶 脾結(jié)腸韌帶 胰尾 橫結(jié)腸切除術(shù) ? 適應(yīng)癥：橫結(jié)腸中段 腫瘤 ? 手術(shù)范圍： ? 血管：結(jié)腸中動脈根部、升結(jié)腸及降結(jié)腸動脈部分分支 ? 淋巴結(jié)：區(qū)域淋巴結(jié) +結(jié)腸中動脈根部 ? 需充分游離升結(jié)腸和降結(jié)腸 手術(shù)范圍及吻合示意圖 全結(jié)腸切除術(shù) ? 適應(yīng)癥： ? 家族 性腺瘤性息肉病 ? 潰瘍性結(jié)腸炎惡變 ? 多原 發(fā)結(jié)腸癌 ? 手術(shù)范圍： ? 全部結(jié)腸及直腸、肛管 （五）結(jié)腸癌的腹腔鏡手術(shù)治療 ? 創(chuàng)傷更小、全身炎癥反應(yīng)更輕 ? 術(shù)后恢復(fù)快，平均住院日縮短 ? 傷口并發(fā)癥減少 ? 切口更美觀 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢 腹腔鏡手術(shù) 的不足 ? 手術(shù)時間延長 ? 視野暴露受 限 ? 探查不充分 ? 部分 病人止血 困難 ? 中轉(zhuǎn)開 腹 ? 依賴醫(yī)生經(jīng)驗 ? 學(xué)習(xí)曲線長 ? 費用增加 ? 1% Trochar轉(zhuǎn)移 結(jié)腸癌的腹腔鏡手術(shù)治療 ? 行腹腔鏡輔助的結(jié)腸切除術(shù)推薦滿足如下條件
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