衛(wèi)生部結直腸癌治療規(guī)范(已修改)
2025-06-09 01:35 本頁面
【正文】 結直腸癌外科治療規(guī)范 衛(wèi)生部 2022年版 一、結腸癌的外科治療 結腸癌的基本治療流程 ?術前評價 ?臨床決策 ?手術治療 ?輔助治療 （一）術 前 評價 ? 影像學評價：結腸鏡、鋇灌腸、 CT… ? 病理學評價 ? 腫瘤標志物 ? 其它檢查 （二）臨床決策 無遠處轉移的結腸癌 可切除，有梗阻 一期切除 +區(qū)域淋巴結清掃 一期切除 +改道 +區(qū)域淋巴結清掃 術后輔助治療 支架或改道 二期切除 +區(qū)域淋巴結清掃 可切除，無梗阻 根治性切除 +區(qū)域淋巴結清掃 局部不可切除或無法耐受手術 多學科討論 轉化治療或綜合治療 （ 三） 手術治療總體原則 ? 全面 探查，由遠及近 ? 建議切除足夠的腸管，清掃區(qū)域淋巴結，整 塊切除 ? 推薦銳性分離技術 ? 推薦由遠及近的 手術清掃，建議 先處理腫瘤 滋養(yǎng)血管 ? 推薦手術遵循無瘤原則： ? 推薦 切除腫瘤后更換手套并沖洗腹腔 ? 如果患者無出血、梗阻、穿孔癥狀，且已失去根治性手術機會，則無首先姑息性切除原發(fā)灶 必要 早期結腸癌的手術治療 ? T1N0M0結腸癌：建議 局部切除 ? 如果是非 完整切除，標本破碎切緣無法評價，推薦行結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃 ? 直徑超過 ，推薦行結腸切除加區(qū)域淋巴結清掃 ? 所有患者術后均須定期行全結腸鏡檢查以排除是否存在多發(fā)腺瘤或多發(fā)腸癌 ? 局部切除標本必須由手術醫(yī)師展平、固定，標記方位后送病理檢查 局部進展期結腸癌的手術治療 ? 相應結腸切除加區(qū)域 淋巴結清掃 ? 區(qū)域 淋巴結清掃必須包括 腸旁、中間 和系膜根部淋巴結三站 ? 對 具有遺傳性非息肉病性結 直腸癌 家族史，或有明顯的結腸癌家族史，或同時多原發(fā)結腸癌的患者建議行更廣泛的結腸切除術 ? 腫瘤侵犯周圍組織器官建議聯(lián)合臟器整 塊切除 （四）手術方式 ? 右半結腸切除術 ? 左半結腸切除術 ? 橫結腸切除術 ? 全結腸切除術 手術應處理的血管 右半結腸切除術 ? 適應癥 : 盲腸、升結腸、橫結腸肝曲的腫瘤 ? 手術范圍 : ? 末端回腸 1020cm ? 腫瘤遠端結腸 1015cm ? 血管：回結腸動脈、升結腸動脈、中結腸動脈右支 ? 淋巴結清掃范圍：系膜區(qū)域淋巴結 +腸系膜根部淋巴結 右半結腸切除示意圖 結腸肝曲與右側輸尿管、十二指腸的位置關系 左半結腸切除術 ? 適應癥：橫結腸脾曲、降結腸、乙狀結腸的腫瘤 ? 手術范圍： ? 血管：降結腸動脈、乙狀結腸動脈 ? 淋巴結：系膜區(qū)域淋巴結 +腸系膜根部淋巴結 根據(jù)腫瘤位置可適當調整切除范圍 脾曲的游離 胃結腸韌帶 脾結腸韌帶 胰尾 橫結腸切除術 ? 適應癥：橫結腸中段 腫瘤 ? 手術范圍： ? 血管：結腸中動脈根部、升結腸及降結腸動脈部分分支 ? 淋巴結：區(qū)域淋巴結 +結腸中動脈根部 ? 需充分游離升結腸和降結腸 手術范圍及吻合示意圖 全結腸切除術 ? 適應癥： ? 家族 性腺瘤性息肉病 ? 潰瘍性結腸炎惡變 ? 多原 發(fā)結腸癌 ? 手術范圍： ? 全部結腸及直腸、肛管 （五）結腸癌的腹腔鏡手術治療 ? 創(chuàng)傷更小、全身炎癥反應更輕 ? 術后恢復快，平均住院日縮短 ? 傷口并發(fā)癥減少 ? 切口更美觀 腹腔鏡手術的優(yōu)勢 腹腔鏡手術 的不足 ? 手術時間延長 ? 視野暴露受 限 ? 探查不充分 ? 部分 病人止血 困難 ? 中轉開 腹 ? 依賴醫(yī)生經(jīng)驗 ? 學習曲線長 ? 費用增加 ? 1% Trochar轉移 結腸癌的腹腔鏡手術治療 ? 行腹腔鏡輔助的結腸切除術推薦滿足如下條件
研究報告相關推薦
鄂ICP備17016276號-1