衛(wèi)生部結(jié)直腸癌治療規(guī)范(參考版)
2025-05-31 01:35本頁(yè)面
【正文】 會(huì)陰部切口可使用大網(wǎng)膜覆蓋或一期縫合。 discussion 8368. 改良短程術(shù)前放療方案 ? 根據(jù)中國(guó)國(guó)情量身定制 ? 由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)推薦 ? 總劑量： 30Gy，分 10次完成 ? 生物有效劑量： 36Gy ? 技術(shù)參數(shù)： 10MV線性加速器，三野照射 改良短程放療的預(yù)后評(píng)價(jià)（ PKUSO） Item PRT group TME group Pvalue Local recurrence 4（ 4%） 18（ %） Tdownstaging % N downstaging % TNM downstaging % Distant metastasis 22（ %） 36（ %） 三、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療 （一）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移 的定義 ? 同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移： 結(jié) 直腸癌確診時(shí)發(fā)現(xiàn)的或結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治性切除術(shù)后 6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移 ? 異時(shí)性 肝轉(zhuǎn)移： 結(jié) 直腸癌根治術(shù) 6個(gè)月以后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移 （二）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移 的診斷 ? 同時(shí)性 肝轉(zhuǎn)移的診斷 ? 對(duì) 已確診結(jié)直腸癌的患者，行肝臟超聲和 /或增強(qiáng) CT影像檢查，對(duì)于懷疑肝轉(zhuǎn)移的患者加行血清 AFP和肝臟 MRI檢查 ? PETCT檢查不作為常規(guī)推薦 ? 肝 轉(zhuǎn)移灶的經(jīng)皮針刺活檢僅限于病情需要時(shí)應(yīng)用 ? 結(jié) 直腸癌手術(shù)中必須常規(guī)探查肝臟，對(duì)可疑的肝臟結(jié)節(jié)可考慮術(shù)中活檢 ? 異 時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的診斷 ? 結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者，定期隨訪肝臟超聲或 /和增強(qiáng) CT掃描 ? 懷疑 肝轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)當(dāng)加行肝臟 MRI檢查 ? PETCT掃描不作常規(guī)推薦 圖 2. 直腸癌低位前切除術(shù)后 肝臟可見(jiàn)多發(fā)低密度結(jié)節(jié) ， 邊緣可見(jiàn)強(qiáng)化 （ → ） 直 腸癌術(shù)后多發(fā)肝轉(zhuǎn)移的 CT表現(xiàn) （三）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移 的治療 ? 手術(shù) 完全切除肝 轉(zhuǎn)移灶 是 治愈 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最佳方法 ? 對(duì)最初無(wú)法切除的患者應(yīng)當(dāng)經(jīng) 多 學(xué)科討論 ? 慎重 決定新輔助化療和 手術(shù)時(shí)機(jī) 肝 轉(zhuǎn)移灶手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 ? 適應(yīng)證 ： ? 原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除 ? 根據(jù)肝臟解剖學(xué)基礎(chǔ)和病灶范圍肝轉(zhuǎn)移灶可完全（ R0）切除，且要求保留足夠的 肝臟功能 ? 患者 全身狀況允許，沒(méi)有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移病變 ?禁忌證： ? 結(jié)直腸癌原發(fā)灶不能取得根治性切除 ? 出現(xiàn)不能切除的肝外轉(zhuǎn)移 ? 預(yù)計(jì)術(shù)后殘余肝臟容積不夠 ? 患者全身狀況不能耐受手術(shù) 可 切除的結(jié)直腸癌肝 轉(zhuǎn)移的外科治療 ? 確診時(shí)合并肝轉(zhuǎn)移 者的 手術(shù) 治療 ? 下列 情況下建議結(jié)直腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶同步切除： ? 肝轉(zhuǎn)移灶小、且多位于周邊或局限于 半肝 ? 肝切除量低于 50％ ? 肝門部淋巴結(jié)、腹腔或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均可 手術(shù)切除 ? 下列情況建議結(jié)直腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶分階段切除 ： ? 急診 手術(shù)不推薦原發(fā)結(jié)直腸癌和肝臟轉(zhuǎn)移病灶 同步切除 ? 可根治的復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌伴有可切除肝轉(zhuǎn)移灶傾向于進(jìn)行分階段切除肝 轉(zhuǎn)移灶 ? 異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移者的外科治療 ? 根治性切除適用于既往 結(jié)直腸原發(fā)灶為根治性切除且不伴有原發(fā) 灶復(fù)發(fā)者 ? 肝 轉(zhuǎn)移灶能完全切除且肝切除量低于 70％（無(wú) 肝硬化者）者 ? 可 先行新 輔助治療 ? 肝 轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后復(fù)發(fā) 在全身狀況和肝臟條件允許的情況下，對(duì)可切除的肝轉(zhuǎn)移灶術(shù)后的復(fù)發(fā) 病灶， 可多次 手術(shù)切除 肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)方式的 選擇 ? 肝 轉(zhuǎn)移灶切除后至少保留 3根肝靜脈中的 1根且殘肝容積 ≥ 30% ? 轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切緣一般應(yīng)當(dāng)有 1cm正常肝組織，若轉(zhuǎn)移灶位置特殊（如緊鄰大血管）時(shí)則不必苛求，但仍應(yīng)當(dāng)符合 R0原則 ? 局限于左半或右半肝的較大肝轉(zhuǎn)移灶且無(wú)肝硬化者，可行規(guī)則的半肝切除 ? 建議肝轉(zhuǎn)移手術(shù)時(shí)采用術(shù)中超聲檢查，有助于發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像學(xué)檢查未能診斷的肝轉(zhuǎn)移病灶 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的術(shù)前治療 ? 結(jié) 直腸癌確診時(shí)合并 肝轉(zhuǎn)移
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