衛(wèi)生部結(jié)直腸癌治療規(guī)范(編輯修改稿)
2025-06-24 01:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 y（短程放療） ? 新輔助放化療中，化療方案推薦首選持續(xù)灌注 5FU，或者 5FU/ LV，或者卡培他濱單藥。建議化療時(shí)限 23個(gè)月 ? 長(zhǎng)程方案 : 降期率高 病理完全緩解 保肛率增加 急性毒性反應(yīng)少 可同步化療，增敏 III amp。 IV 毒性反應(yīng) 治療周期長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間滯后 患者順應(yīng)性差 費(fèi)用高 同步化療增加毒性反應(yīng) Bujko K. Cancer Treat Rev. 2022 Apr。28(2):10113. 當(dāng)前各種放療方案的優(yōu)缺點(diǎn) 當(dāng)前各種放療方案的優(yōu)缺點(diǎn) ? 短程放療方案 25Gy/5f/1w: 急性腰骶神經(jīng)叢損傷 會(huì)陰部傷口感染、裂開 腫瘤降期率低（ 1%） 對(duì)保留肛門作用較小 術(shù)中失血較多 遲發(fā)型腸梗阻 Frykholm GJ, et al. Radiother Oncol. 1996 Feb。38(2):12130. R Sauer, et al. Pathol Oncol Res. 2022。8(1):717. 耐受 性好 依從性好 費(fèi)用低 顯著降低局部復(fù)發(fā) 延遲手術(shù)時(shí)間短 某些文獻(xiàn)報(bào)道可提高 生存率 USA 2528f/56w Swedish/Dutch 25Gy/5f/1w France 25Gy/5f/1w 3039Gy/1013f/28w 4050Gy/2025f/45w Germany ？ Sauer R, et al. N Engl J Med. 2022。351:1731–1740. Kapiteijn E, et al. N Engl J Med. 2022 Aug 30。345(9):63846. Swedish Rectal Cancer Trial. N Engl J Med. 1997 Apr 3。336(14):9807. Francois Y,et al. J Clin Oncol. 1999 Aug。17(8):2396. Guillem JG, et al. Ann Surg. 2022 May。 241(5):82936。 discussion 8368. 改良短程術(shù)前放療方案 ? 根據(jù)中國(guó)國(guó)情量身定制 ? 由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)推薦 ? 總劑量： 30Gy，分 10次完成 ? 生物有效劑量： 36Gy ? 技術(shù)參數(shù)： 10MV線性加速器，三野照射 改良短程放療的預(yù)后評(píng)價(jià)（ PKUSO） Item PRT group TME group Pvalue Local recurrence 4（ 4%） 18（ %） Tdownstaging % N downstaging % TNM downstaging % Distant metastasis 22（ %） 36（ %） 三、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療 （一）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移 的定義 ? 同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移： 結(jié) 直腸癌確診時(shí)發(fā)現(xiàn)的或結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治性切除術(shù)后 6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移 ? 異時(shí)性 肝轉(zhuǎn)移： 結(jié) 直腸癌根治術(shù) 6個(gè)月以后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移 （二）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移 的診斷 ? 同時(shí)性 肝轉(zhuǎn)移的診斷 ? 對(duì) 已確診結(jié)直腸癌的患者，行肝臟超聲和 /或增強(qiáng) CT影像檢查，對(duì)于懷疑肝轉(zhuǎn)移的患者加行血清 AFP和肝臟 MRI檢查 ? PETCT檢查不作為常規(guī)推薦 ? 肝 轉(zhuǎn)移灶的經(jīng)皮針刺活檢僅限于病情需要時(shí)應(yīng)用 ? 結(jié) 直腸癌手術(shù)中必須常規(guī)探查肝臟，對(duì)可疑的肝臟結(jié)節(jié)可考慮術(shù)中活檢 ? 異 時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的診斷 ? 結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者，定期隨訪肝臟超聲或 /和增強(qiáng) CT掃描 ? 懷疑 肝轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)當(dāng)加行肝臟 MRI檢查
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