衛(wèi)生部結直腸癌治療規(guī)范-wenkub
2023-06-12 01:35:51 本頁面
【正文】 必須重新評價，并考慮是否 可行手術 新輔助治療方案 ? 放療方案推薦 ，每次 ，共 25或 28次（長程放療） ? 如采用 5x5 Gy/5次 /1周或其他劑量分割方式，有效生物劑量必須 ≥ 30 Gy（短程放療） ? 新輔助放化療中，化療方案推薦首選持續(xù)灌注 5FU，或者 5FU/ LV，或者卡培他濱單藥。建議化療時限 23個月 ? 長程方案 : 降期率高 病理完全緩解 保肛率增加 急性毒性反應少 可同步化療，增敏 III amp。8(1):717. 耐受 性好 依從性好 費用低 顯著降低局部復發(fā) 延遲手術時間短 某些文獻報道可提高 生存率 USA 2528f/56w Swedish/Dutch 25Gy/5f/1w France 25Gy/5f/1w 3039Gy/1013f/28w 4050Gy/2025f/45w Germany ？ Sauer R, et al. N Engl J Med. 2022。17(8):2396. Guillem JG, et al. Ann Surg. 2022 May。會陰部切口可使用大網膜覆蓋或一期縫合。 discussion 8368. 改良短程術前放療方案 ? 根據中國國情量身定制 ? 由中國抗癌協(xié)會推薦 ? 總劑量： 30Gy，分 10次完成 ? 生物有效劑量： 36Gy ? 技術參數： 10MV線性加速器，三野照射 改良短程放療的預后評價（ PKUSO） Item PRT group TME group Pvalue Local recurrence 4（ 4%） 18（ %） Tdownstaging % N downstaging % TNM downstaging % Distant metastasis 22（ %） 36（ %） 三、結直腸癌肝轉移的外科治療 （一）結直腸癌肝轉移 的定義 ? 同時性肝轉移： 結 直腸癌確診時發(fā)現(xiàn)的或結直腸癌原發(fā)灶根治性切除術后 6個月內發(fā)生的肝轉移 ? 異時性 肝轉移： 結 直腸癌根治術 6個月以后發(fā)生的肝轉移 （二）結直腸癌肝轉移 的診斷 ? 同時性 肝轉移的診斷 ? 對 已確診結直腸癌的患者，行肝臟超聲和 /或增強 CT影像檢查，對于懷疑肝轉移的患者加行血清 AFP和肝臟 MRI檢查 ? PETCT檢查不作為常規(guī)推薦 ? 肝 轉移灶的經皮針刺活檢僅限于病情需要時應用 ? 結 直腸癌手術中必須常規(guī)探查肝臟，對可疑的肝臟結節(jié)可考慮術中活檢 ? 異 時性肝轉移的診斷 ? 結直腸癌根治術后患者，定期隨訪肝臟超聲或 /和增強 CT掃描 ? 懷疑 肝轉移的患者應當加行肝臟 MRI檢查 ? PETCT掃描不作常規(guī)推薦 圖 2. 直腸癌低位前切除術后 肝臟可見多發(fā)低密度結節(jié) ， 邊緣可見強化 （ → ） 直 腸癌術后多發(fā)肝轉移的 CT表現(xiàn) （三）結直腸癌肝轉移 的治療 ? 手術 完全切除肝 轉移灶 是 治愈 結直腸癌肝轉移的最佳方法 ? 對最初無法切除的患者應當經 多 學科討論 ? 慎重 決定新輔助化療和 手術時機 肝 轉移灶手術的適應證和禁忌證 ? 適應證 ： ? 原發(fā)灶能夠或已經根治性切除 ? 根據肝臟解剖學基礎和病灶范圍肝轉移灶可完全（ R0）切除，且要求保留足夠的 肝臟功能 ? 患者 全身狀況允許，沒有不可切除的肝外轉移病變 ?禁忌證： ? 結直腸癌原發(fā)灶不能取得根治性切除 ? 出現(xiàn)不能切除的肝外轉移 ? 預計術后殘余肝臟容積不夠 ? 患者全身狀況不能耐受手術 可 切除的結直腸癌肝 轉移的外科治療 ? 確診時合并肝轉移 者的 手術 治療 ? 下列 情況下建議結直腸癌原發(fā)灶和
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