20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)直腸癌診療指南(編輯修改稿)
2024-11-14 06:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥狀或查體捫及腹部(f249。 b249。)腫塊與結(jié)腸癌相似。本病患者行糞便檢查時可找到阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，鋇劑灌腸檢查?？梢娋薮蟮膯芜吶睋p或圓形切跡。 （7）淋巴瘤。好發(fā)于回腸末端和盲腸及升結(jié)腸，也可發(fā)生于降結(jié)腸及直腸。淋巴瘤與結(jié)腸癌的病史及臨床表現(xiàn)方面相似，但由于粘膜相對比較完整，出血較少見。鑒別診斷主要依靠結(jié)腸鏡下的活組織檢查以明確診斷。,第十六頁，共三十九頁。,診斷(zhěndu224。n)技術(shù)與應(yīng)用,直腸癌除與以上疾病鑒別以外，尚需與下列疾病鑒別： （1）痔。痔一般多為無痛性便血，血色鮮紅不與大便相混合，直腸癌便血常伴有黏液而出現(xiàn)黏液血便和直腸刺激癥狀。對便血病人必須常規(guī)行直腸指檢。 （2）肛瘺。肛瘺常由肛竇炎而形成肛周膿腫所致?；颊哂懈刂苣撃[病史，局部紅腫疼痛，與直腸癌癥狀差異較明顯(m237。ngxiǎn)，鑒別比較容易。 （3）阿米巴腸炎。癥狀為腹痛、腹瀉，病變累及直腸可伴里急后重。糞便為暗紅色或紫紅色血液及黏液。腸炎可致肉芽及纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，易誤診為直腸癌，纖維結(jié)腸鏡檢查及活檢為有效鑒別手段。 （4）直腸息肉。主要癥狀是便血，結(jié)腸鏡檢查及活檢為有效鑒別手段。,第十七頁，共三十九頁。,外科(w224。ikē)治療,（一）結(jié)腸癌的外科治療規(guī)范。 1．結(jié)腸癌的手術(shù)(shǒush249。)治療原則。 （1）全面探查，由遠及近。必須探查記錄肝臟、胃腸道、子宮及附件、盆底腹膜，及相關(guān)腸系膜和主要血管淋巴結(jié)和腫瘤臨近臟器的情況。 （2）建議切除足夠的腸管，清掃區(qū)域淋巴結(jié)，整塊切除，建議常規(guī)清掃兩站以上淋巴結(jié)。 （3）推薦銳性分離技術(shù)。 （4）推薦由遠及近的手術(shù)清掃。建議先處理腫瘤滋養(yǎng)血管。 （5）推薦遵循“不接觸”手術(shù)原則。 （6）推薦切除腫瘤后更換手套并沖洗腹腔。 （7）對已失去根治性手術(shù)機會的腫瘤，如果患者無出血、梗阻、穿孔癥狀，則無首先姑息性切除原發(fā)灶必要。,第十八頁，共三十九頁。,外科(w224。ikē)治療,（二）直腸癌的外科治療。 直腸癌手術(shù)的腹腔(f249。qiāng)探查處理原則同結(jié)腸癌。,第十九頁，共三十九頁。,內(nèi)科(n232。ikē)治療,內(nèi)科藥物治療的總原則：必須明確(m237。ngqu232。)治療目的，新輔助治療/輔助治療或者姑息治療；必須要及時評價療效和不良反應(yīng),并根據(jù)具體情況進行藥物及劑量調(diào)整。重視改善患者生活質(zhì)量及合并癥處理,包括疼痛/營養(yǎng)/精神心理等。,第二十頁，共三十九頁。,內(nèi)科(n232。ikē)治療,（一）結(jié)直腸癌的新輔助治療。 新輔助治療目的在于提高手術(shù)切除率，提高保肛率，延長患者無病生存期。推薦新輔助放化療僅適用于距肛門12cm的直腸癌。除結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移外，不推薦結(jié)腸癌患者術(shù)前行新輔助治療。 1.直腸癌的新輔助放化療。 （1）直腸癌術(shù)前治療推薦以氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的新輔助放化療。 （2）T12N0M0或有放化療禁忌的患者推薦直接(zh237。jiē)手術(shù)，不推薦新輔助治療。 （3）T3和/或N+的可切除直腸癌患者，推薦術(shù)前新輔助放化療。 （4）T4或局部晚期不可切除的直腸癌患者，必須行新輔助放化療。治療后必須重新評價，多學(xué)科討論是否可行手術(shù)。,第二十一頁，共三十九頁。,內(nèi)科(n232。ikē)治療,（二）結(jié)直腸癌輔助治療。 輔助治療應(yīng)根據(jù)患者原發(fā)部位、病理分期、分子指標及術(shù)后恢復(fù)狀況來決定。推薦術(shù)后8周內(nèi)開始，化療(hu224。 li225。o)時限
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