結(jié)直腸癌影像與病理規(guī)范(編輯修改稿)
2025-02-02 07:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 T分期， CT不是腫瘤浸潤深度評價的適宜方式； NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2022 2022年 NCCN 指南推薦 N分期 ? 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評價敏感性和特異性： CT（ 55% 和 74%）， EUS（ 67%和 78%）， MRI（ 66%和 76%）； ? MRI和 CT可以評價髂、腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)； ?NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2022 NCCN 2022指南推薦 CRM ? MRI評價進(jìn)展期直腸癌患者，可以提供預(yù)測環(huán)周切緣（ CRM）的有用信息 ?NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2022 總結(jié) T分期 N分期 CRM 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 EUS Good （ very good for T1 amp。 T2） poor poor No use CT fair fair fair good MRI Good （ very good for T4） fair good good 總結(jié) ? 直腸癌患者需要完整的術(shù)前分期評價： ? 全結(jié)腸鏡：組織病理評價和分子分型； ? 硬質(zhì)直腸鏡：評價中低位直腸癌腫瘤位置； ? 完整體檢：全身狀況、 CEA、基線 CT檢查（胸部、腹部、盆腔）； ? EUS、 MRI評價腫瘤浸潤深度和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況； ? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可以選擇 CT； ? PET不是常規(guī)診斷同步轉(zhuǎn)移灶的方法； ?NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2022 推薦：結(jié)構(gòu)式報告 —— 規(guī)范直腸癌影像診斷 常規(guī)組織病理檢查的臨床價值 ? 規(guī)范化的病理報告在結(jié)直腸癌的多學(xué)科診治過程中起到“承前啟后”的核心作用； ? 術(shù)后組織學(xué)檢查的病理分期診斷成為評價療效、完善輔助治療甚至判斷預(yù)后的依據(jù)。 ? 2022年指南對結(jié)直腸癌標(biāo)本病理檢查的報告內(nèi)容方面的修訂，被視為本版指南中最為重要的更新內(nèi)容之一； ? 結(jié)直腸癌病理學(xué)檢查的規(guī)范化程度進(jìn)一步提高。 病理報告內(nèi)容規(guī)范 2022年指南：對腫瘤的“解剖學(xué)分期”進(jìn)行描述和評判 腫瘤分化、浸潤深度（ T分期）、檢出淋巴結(jié)數(shù)及陽性淋巴結(jié)數(shù)（ N分期）、遠(yuǎn)近切緣及環(huán)周切緣；環(huán)周切緣陽性定義為腫瘤距切緣小于 1 mm或 2 mm。 2022年指南：引入預(yù)后 （ prognostic） 和預(yù)測 （ predictive） 指標(biāo) 環(huán)周切緣陽性定義明確“ 腫瘤距離環(huán)周切緣 ≤ 1mm”，而非 2mm! 新增 “環(huán)周切緣、新輔助治療反應(yīng)評價、脈管浸潤、神經(jīng)周圍浸潤、淋巴結(jié)外腫瘤沉積”。 2022年，要求病理報告作為手術(shù)后判斷腫瘤復(fù)發(fā)可能性大小以及預(yù)測治療手段效果的依據(jù)。 ? 環(huán)周切緣陽性、脈管浸潤、神經(jīng)周圍浸潤以及淋巴結(jié)外的腫瘤沉積等都可以看作是高復(fù)發(fā)率、預(yù)后差的指標(biāo)，這些指標(biāo)同樣也預(yù)示著術(shù)后需要更為積極且全面的輔助治療措施，新輔助治療反應(yīng)評價則可以作為選擇輔助治療方案的重要參考。 病理檢查細(xì)則 標(biāo)本固定 取材要求 取材后標(biāo)本處理 病理類型 報告規(guī)范 分期標(biāo)準(zhǔn) 48小時 ? 第 7版 TNM分期變更： T3簡化為“侵透肌層達(dá)結(jié)直腸周圍組織”，而非第 6版中根據(jù)有無漿膜被覆區(qū)分為侵透肌層達(dá)“漿膜下（ subserosa）”或“無腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織”。 T4細(xì)化為 T4a（腫瘤穿透腸壁表面的腹膜）和 T4b（腫瘤直接侵犯或者粘連于其他臟器或結(jié)構(gòu)），對于腫瘤已經(jīng) 侵透結(jié)直腸的固有筋膜，根據(jù)以往的標(biāo)準(zhǔn)被歸為T3，在新標(biāo)準(zhǔn)中被歸為 T4b。 從結(jié)直腸組織胚胎學(xué)及解剖學(xué)角度來看，結(jié)直腸固有筋膜應(yīng)視為腸壁漿膜層的延續(xù)，侵透結(jié)直腸固有筋膜等同于腫瘤已經(jīng)浸潤其他臟器或組織，理應(yīng)被劃歸T4b， 故上述修
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