結(jié)直腸癌影像與病理規(guī)范-文庫吧資料
2025-01-12 07:23本頁面
【正文】 淋巴結(jié)： 對相應器官（或部位）完成供血動脈（ 1支或幾支）的扇形區(qū)域。腫瘤浸潤深度決定 T分期級別，并影響輔助治療策略和預后情況。侵及腸壁全層（達固有肌層）應歸為 T2；腫瘤穿透固有肌層、侵及直腸系膜（ mesorectum）但未突破盆筋膜臟層（直腸固有筋膜）歸為 T3；腫瘤侵透盆筋膜臟層并侵及盆筋膜壁層則 T分期應該為 T4b；由于中下段直腸在解剖學上不存在腹膜覆蓋區(qū)（即漿膜層），因此該部位不存在 T4a期腫瘤。 “腫瘤侵及全層” 如何確定 T分期？首先，明確侵及“直腸壁全層”抑或“直腸系膜全層”。 T4細化為 T4a（腫瘤穿透腸壁表面的腹膜）和 T4b（腫瘤直接侵犯或者粘連于其他臟器或結(jié)構(gòu)），對于腫瘤已經(jīng) 侵透結(jié)直腸的固有筋膜，根據(jù)以往的標準被歸為T3，在新標準中被歸為 T4b。 ? 環(huán)周切緣陽性、脈管浸潤、神經(jīng)周圍浸潤以及淋巴結(jié)外的腫瘤沉積等都可以看作是高復發(fā)率、預后差的指標，這些指標同樣也預示著術(shù)后需要更為積極且全面的輔助治療措施，新輔助治療反應評價則可以作為選擇輔助治療方案的重要參考。 2022年指南：引入預后 （ prognostic） 和預測 （ predictive） 指標 環(huán)周切緣陽性定義明確“ 腫瘤距離環(huán)周切緣 ≤ 1mm”，而非 2mm! 新增 “環(huán)周切緣、新輔助治療反應評價、脈管浸潤、神經(jīng)周圍浸潤、淋巴結(jié)外腫瘤沉積”。 ? 2022年指南對結(jié)直腸癌標本病理檢查的報告內(nèi)容方面的修訂，被視為本版指南中最為重要的更新內(nèi)容之一； ? 結(jié)直腸癌病理學檢查的規(guī)范化程度進一步提高。 醫(yī)學影像檢查規(guī)范與臨床價值 ? 規(guī)范化影像學檢查， 精準的術(shù)前臨床分期診斷 是科學制定結(jié)直腸癌初始治療決策的關(guān)鍵； ? 與組織病理學檢查共同預測復發(fā)、預后的風險程度，評判新輔助治療及手術(shù)治療效果，指導輔助治療以及靶向治療； 推薦： 鋇劑灌腸 B超 CT MRI 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲 缺 少 檢查細則 ACR (American College of Radiology) 2022年 ACR制訂影像學標準 ACR直腸癌分期診斷規(guī)范解讀 ? 直腸癌術(shù)前分期及適宜方法和最佳診斷 ACR Appropriateness Criteria（ 2022） ? Pretreatment Staging of Colorectal Cancer EVIDENCE TABLE ? Pretreatment Staging of Colorectal Cancer 結(jié)論： ACR推薦三種方法 EUS； CT； MRI； ACR對 T分期 推薦比較 ? EUS：浸潤深度金標準 ，敏感性 8397%； ? CT：浸潤深度準確性 48%（腸道準備，注水或充氣），淺表腫瘤診斷不佳； ? MRI：浸潤深度準確性 58%；對比劑使用、直腸內(nèi)線圈聯(lián)合相控陣線圈有助于提高分期準確性； 對 T3腫瘤陰性預測值較高 ；對鄰近器官受侵評價較好 ； ? MRI預測環(huán)周切緣敏感性和特異性 94%、 85%； ACR對 N分期 推薦比較 ? EUS： 不易 N分期 ； ? CT：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預測特異性 50%； ? MRI：淋巴結(jié)預測準確性和 CT相近； ACR對 M分期 推薦 ? MRI預測肝轉(zhuǎn)移略優(yōu)于 CT； ? CT推薦用于直腸癌患者初始檢查：快速檢出轉(zhuǎn)移灶、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（穿孔、梗阻等）； ? PETCT主要用于診斷有無復發(fā)灶； ACR標準在實踐中的問題 ? 哪種影像檢查能提供最準確 T分期和 N分期？ ? 哪種影像檢查能最準確預測環(huán)形切緣？ ? 能否放棄常規(guī) CT，僅用 EUS和 MRI術(shù)前分期？ ? MRI直腸內(nèi)線圈使用的局限性； 總結(jié)： CRM ? MRI： 評價環(huán)周切緣最佳 ； ? CT適用近端或中位直腸癌環(huán)周切緣預測； ? MRI適用所有遠端直腸癌，特別前壁腫瘤； ? EUS不能評價 CRM； MRI與 CT比較 ? CT： 須做增強 ，獲得盆腔較好軟組織對比； 無法區(qū)分直腸壁肌層和黏膜及黏膜下層；
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