結(jié)直腸癌影像與病理規(guī)范-資料下載頁(yè)
2025-01-06 07:23本頁(yè)面
【正文】 放療療效較好。 結(jié)腸癌 NCCN指南推薦 Ⅱ 期（單純氟尿嘧啶， Ⅱ 期高危者還應(yīng)考慮聯(lián)合奧沙利鉑）與 Ⅲ 期（ FOLFOX方案，奧沙利鉑 +5氟尿嘧啶 +亞葉酸鈣）結(jié)腸癌的治療方式有所不同。 一項(xiàng)研究表明，以?shī)W沙利鉑 +氟尿嘧啶治療的 Ⅱ 期結(jié)腸癌患者的生存較 Ⅲ 期患者無(wú)顯著改善，特別是 Ⅱ 期高?；颊?，故明年NCCN對(duì)于 Ⅱ 期高危者須聯(lián)合奧沙利鉑治療的推薦證據(jù)級(jí)別或有改變。 研究顯示， 錯(cuò)配修復(fù)缺失（ dMMR）與高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性 （ MSIH）可作為調(diào)整分期的預(yù)后因子。 NCCN指南推薦， Ⅱ 期患者若考慮氟尿嘧啶單藥治療，應(yīng)行 MMR檢測(cè)。 ?英國(guó) Kerr報(bào)告， 一項(xiàng)新的基因檢測(cè)結(jié)果可用于預(yù)測(cè)結(jié)腸癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。 由 NSABP和克利夫蘭臨床醫(yī)學(xué)中心 開(kāi)發(fā) Oncotype DX，生成復(fù)發(fā)評(píng)分（ recurrence score），與其他病理學(xué)方法結(jié)合，判定結(jié)腸癌復(fù)發(fā)可能， 判斷術(shù)后是否進(jìn)行輔助化療 51項(xiàng)具有深遠(yuǎn)意義的研究， 15項(xiàng)重大研究進(jìn)展， 36項(xiàng)重要研究進(jìn)展；每一項(xiàng)研究均可明顯改變?nèi)藗儗?duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)，對(duì)腫瘤治療有著重要影響。 18位腫瘤學(xué)家，回顧 2022年 10月至 2022年 9月間發(fā)表于重要會(huì)議上論文和報(bào) 告，甄選而出。 多基因 RTPCR定量檢測(cè)對(duì) II期結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：綜合 4項(xiàng)獨(dú) 立大規(guī)模試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行基因篩選 —— QUASAR試驗(yàn)結(jié)果 ? 方法：對(duì)石蠟包埋的原發(fā)性結(jié)腸癌標(biāo)本，通過(guò) RTPCR進(jìn)行基因擴(kuò)增并定量分析（ DFS， OS）； ? 結(jié)果： 總例數(shù) 1851， 761個(gè)候選基因，其中 48個(gè)基因與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)， 66個(gè)基因可預(yù)測(cè) 5Fu化療獲益； 綜合病期、分級(jí)、淋巴結(jié)狀態(tài)、 MSI狀態(tài)等多因素分析結(jié)果，篩選出 18基因 （ 7個(gè)預(yù)后， 6個(gè)療效， 5個(gè)復(fù)發(fā)）并制定相應(yīng)的 RS和治療評(píng)分（ TS）系統(tǒng)； 提示 RS可用于預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) ， RS預(yù)測(cè) DFS (p=) 和 OS (p=)， RS增加時(shí)，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。應(yīng)用多元分析， RS與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān) (p=)，并獨(dú)立于錯(cuò)配修復(fù) (MMR)、腫瘤 T分期、淋巴結(jié)狀態(tài)、淋巴管微浸潤(rùn)； ? 結(jié)論：針對(duì) II期結(jié)腸癌患者術(shù)后，結(jié)腸癌 RS評(píng)分系統(tǒng)是一項(xiàng)有效的、獨(dú)立的針對(duì)個(gè)體患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。 ASCO年度進(jìn)展報(bào)告與結(jié)直腸癌 ASCO建于 1964， “只有那些能夠顯著改變某種癌癥現(xiàn)有治療方式，或者對(duì)患者治療具有重要影響的研究才能入選。 ” 截至 2022年，結(jié)直腸癌相關(guān)項(xiàng)目包括：（ 1）術(shù)后化療可降低結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)率 （ 2022年）；（ 2）貝伐單抗（抗 VEGF單克隆抗體）可改善結(jié)直腸癌患者生存率 （ 2022年）；（ 3） FOLFIRI方案中加入西妥昔單抗（抗 EGFR單克隆抗體）可改 善結(jié)腸癌的結(jié)局（ 2022年）； (4) 西妥昔單抗選擇性用于治療 KRAS野生型結(jié)腸癌 （ 2022年）；（ 5）結(jié)腸癌術(shù)后貝伐單抗輔助治療不能預(yù)防復(fù)發(fā)（ 2022年）； （ 6） BRAF突變預(yù)示轉(zhuǎn)移性大腸癌患者預(yù)后不良（ 2022年）。 靶向藥物是焦點(diǎn)，個(gè)體化是關(guān)鍵 腫瘤作為“網(wǎng)絡(luò)病”，不同靶點(diǎn)及其傳導(dǎo)通路仍然存在諸多不明之處，臨床醫(yī)生 有理由繼續(xù)關(guān)注靶向治療的研究進(jìn)展。 2022年第 7版 AJCC變更 臨床分期診斷標(biāo)準(zhǔn) 分期診斷 輔助化療 —— 更明確并提高證據(jù)等級(jí) 1980 1985 1990 1995 2022 2022 2022 結(jié)直腸癌治療進(jìn)展 30年 2022更新解讀中 “以創(chuàng)新推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量” — 2022年 ASCO （ advancing quality through innovation） 分子分型，未來(lái)個(gè)體化治療的基礎(chǔ) 4P醫(yī)學(xué)新模式被推廣 ( Predictive, Preventive ,Personalized ,Participatory ) ?祝賀 2022年 ASCO大會(huì)落幕 —— 腫瘤時(shí)訊 June 25, 2022 ?傳承與創(chuàng)新 —— 永恒的主題 鍥而不舍，金石可鏤 謝謝！
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