結(jié)直腸癌影像與病理規(guī)范(參考版)
2025-01-09 07:23本頁面
【正文】 靶向藥物是焦點，個體化是關(guān)鍵 腫瘤作為“網(wǎng)絡(luò)病”，不同靶點及其傳導(dǎo)通路仍然存在諸多不明之處，臨床醫(yī)生 有理由繼續(xù)關(guān)注靶向治療的研究進(jìn)展。 ASCO年度進(jìn)展報告與結(jié)直腸癌 ASCO建于 1964， “只有那些能夠顯著改變某種癌癥現(xiàn)有治療方式，或者對患者治療具有重要影響的研究才能入選。 多基因 RTPCR定量檢測對 II期結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)測：綜合 4項獨 立大規(guī)模試驗結(jié)果進(jìn)行基因篩選 —— QUASAR試驗結(jié)果 ? 方法：對石蠟包埋的原發(fā)性結(jié)腸癌標(biāo)本，通過 RTPCR進(jìn)行基因擴(kuò)增并定量分析（ DFS， OS）； ? 結(jié)果： 總例數(shù) 1851， 761個候選基因，其中 48個基因與復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著相關(guān)， 66個基因可預(yù)測 5Fu化療獲益； 綜合病期、分級、淋巴結(jié)狀態(tài)、 MSI狀態(tài)等多因素分析結(jié)果，篩選出 18基因 （ 7個預(yù)后， 6個療效， 5個復(fù)發(fā)）并制定相應(yīng)的 RS和治療評分（ TS）系統(tǒng)； 提示 RS可用于預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險 ， RS預(yù)測 DFS (p=) 和 OS (p=)， RS增加時，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著提高。 由 NSABP和克利夫蘭臨床醫(yī)學(xué)中心 開發(fā) Oncotype DX，生成復(fù)發(fā)評分（ recurrence score），與其他病理學(xué)方法結(jié)合，判定結(jié)腸癌復(fù)發(fā)可能， 判斷術(shù)后是否進(jìn)行輔助化療 51項具有深遠(yuǎn)意義的研究， 15項重大研究進(jìn)展， 36項重要研究進(jìn)展；每一項研究均可明顯改變?nèi)藗儗δ[瘤的認(rèn)識，對腫瘤治療有著重要影響。 NCCN指南推薦， Ⅱ 期患者若考慮氟尿嘧啶單藥治療，應(yīng)行 MMR檢測。 一項研究表明，以奧沙利鉑 +氟尿嘧啶治療的 Ⅱ 期結(jié)腸癌患者的生存較 Ⅲ 期患者無顯著改善，特別是 Ⅱ 期高危患者，故明年NCCN對于 Ⅱ 期高危者須聯(lián)合奧沙利鉑治療的推薦證據(jù)級別或有改變。 德國 MARGIT研究 : 結(jié)果：無論術(shù)前或術(shù)后，卡培他濱替代 5FU持續(xù)滴注+放療療效較好。 結(jié)果 :奧沙利鉑組 3~4級毒性高于對照組，且未提高患者保肛率與 pCR率。 結(jié)論：術(shù)前 CRT局部復(fù)發(fā)率降低，毒性較小、患者耐受性較好。 第二， 術(shù)前同步放化療（ CRT）與術(shù)前放療？ FFCD 9203和 EORTC 22921二項研究：術(shù)前 CRT病理完全緩解（ pCR）率和 5年局部控制率均顯著優(yōu)于術(shù)前單純放療。 T3~4N1~2M0期為 45%~65%。 TME：僅限于中低位直腸癌（腹膜外位器官）原發(fā)腫瘤環(huán)周切緣安全保證的界定； CME：重申腸周淋巴結(jié)清掃范圍的界定（尤其是腹膜內(nèi)位、間位器官）； 總結(jié)與展望 診斷： AJCC變更：以解剖為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)分期診斷更加精準(zhǔn) —— 術(shù)前分期診斷（ CT、 MR）要求更高； —— 術(shù)后病理診斷（ T、 N、 M）要求更精； 醫(yī)學(xué)影像、病理科多學(xué)科合作 (MDT)尤其必要！ NCCN變更：強(qiáng)調(diào)分子病理學(xué)診斷，預(yù)后預(yù)測與療效預(yù)測 —— KRAS、 BRAF、 dMMR、 MSI檢測技術(shù)是亮點； —— 臨床治療決策制定提供精準(zhǔn)依據(jù)； 診斷優(yōu)先，方法規(guī)范 — 個體化治療的關(guān)鍵 What is Personalized medicine The Right Treatment for the Right Patient at the Right Time 直腸癌 第一， 術(shù)前放療或單純手術(shù)？ T1~2N0M0期患者局部復(fù)發(fā)率＜ 10%。 分期診斷與外科治療理念 TME與 CME 環(huán)周切緣準(zhǔn)確界定 （ TME,CME） CME 10cm TME 1mm 動脈起點：淋巴清掃的基礎(chǔ) 《 日本大腸癌診療規(guī)范 》對于“區(qū)域淋巴結(jié)”界定有標(biāo)準(zhǔn)； 沿腸管長軸10cm，單只血管供應(yīng)與多支血管供應(yīng)切除范圍不同 TNM分期：數(shù)量； 日式分期： 部位； 在日式分期基礎(chǔ)上，才有 D1,D2… ； 今天，二者正在靠攏； 區(qū)域
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