結(jié)直腸癌方案化療(參考版)
2024-11-18 13:13本頁面
【正文】 該結(jié)果表明 ,術(shù)前 FOLFOX4 化療安全 ,手術(shù)并發(fā)癥和死亡率低。 中位隨訪期為 17 個月 ,化療組術(shù)前 6 周期化療后 %的患者達(dá)到 CR,化療組 %的患者需劑量調(diào)整 ,3 度以上 腹瀉 發(fā)生率 6.7%,嘔吐發(fā)生率為 %,中性粒細(xì)胞減少性 發(fā)熱 發(fā)生率為 %,3度神經(jīng)毒性發(fā)生率為 %,沒有治療相關(guān)死亡。 364 例可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者隨機(jī)進(jìn)入 FOLFOX4 術(shù)前化療 6 周期、術(shù)后化療 6 周期組和單手術(shù)組 ,主要觀察 DFS,其次是安全性。 3. 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)切除后 5年生存率 30%,但往往會復(fù)發(fā)。奧沙利鉑 +5FU組緩解率較聯(lián)合卡培他濱組高 (分別為 %和 %),兩組毒性相似。 西班牙 TTD組也報告了采用同樣方案比較奧沙利鉑聯(lián)合 5FU/LV或聯(lián)合卡培他濱一線治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 Ⅲ 期研究的初步結(jié)果。 結(jié)果顯示 ,FOLFOX 組 (234 例 ) 和 CAPOX 組 (242 例 )的毒性相似 ,但 CAPOX 組手足綜合征發(fā)生率比較高。 德國 Arkenau 等進(jìn)行了 Ⅲ 期研究 ,比較奧沙利鉑 +5FU/LV 的 FOLFOX 方案和奧沙利鉑 +卡培他濱的 CAPOX 方案一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的情況。 目前 的幾項臨床研究顯示 ,IROX 方案或者再與 5FU/LV 聯(lián)合的效果均未超過 FOLFIRI 和 FOLFOX 方案 ,在個別報告中 ,毒性反應(yīng)增加。 本次會議上 ,德國學(xué)者又比較了 IROX 方案 (奧沙利鉑 +伊立替康 )和 FOLFIRI方案 (5FU/LV +伊立替康 )一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的臨床效果。分 3 種方案進(jìn)行 ,即 IFL 方案 (伊 立替康 +5FU/LV)、 FOLFOX4 方案 (奧沙利鉑 +5FU/LV)和 IROX 方案 (伊立替康 +奧沙利鉑 )。 本次會議報告了 N9741 研究的新結(jié)果。 晚期結(jié)直腸癌的治療 1. 奧沙利鉑聯(lián)合 5FU/LV 或伊立替 康的療效比較 奧沙利鉑和伊立替康在晚期結(jié)直腸癌的作用已經(jīng)基本肯定 ,DeGramont、 Giachetta、 Grothey 等的研究均已證實 ,奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合 5FU/FA方案與 5FU/FA 的療效相比較 ,能夠增加有效率 ,延長患者的無病生存期 ,提高 PFS,改善生活質(zhì)量。該結(jié)果在會議上引起了與會專家的熱烈討論 ,即使是報告者本人也無法明確解釋。 輔助化療對于 Ⅲ 期患者應(yīng)更有意義 ,但該研究顯示 ,對于 Ⅲ 期結(jié)腸癌患者 ,LV5FU2+伊立替康輔助治療組與 LV5FU2 組的療效無顯著差異。 在 PETACC3 研究中 ,研究者對 3278 例結(jié)腸癌患者 (Ⅱ 期 945例 ,Ⅲ 期 2333 例 )應(yīng)用 6 個月 5FU/LV或 5FU/LV+伊立替康進(jìn)行輔助化療。 今年報告的 PETACC3 研究和 FNCLCC Accord02/FFCD9802 研究采用 5FU滴注的方案 ,探討伊立替康聯(lián)合滴注的 5FU/LV 與單用 5FU/LV在結(jié)腸癌患者輔助化療中的作用。 4. 聯(lián)合伊立替康的輔助化療療效不確定 雖然伊立替康在晚期結(jié)直腸癌一線治療中的作用已經(jīng)確認(rèn) ,但在輔助化療方面的效果一直沒有獲得陽性結(jié)果。中位隨訪 4年的結(jié)果顯示 ,FOLFOX4治療能顯著降低 Ⅱ 期和 Ⅲ 期患者的復(fù)發(fā)危險 ,提高 DFS。中位隨訪期為 34 個月的結(jié)果表明 ,每周推注 5FU/LV 方案加入奧沙利鉑 ,可顯著提高 Ⅱ 期和 Ⅲ 期結(jié)腸癌術(shù)后患者的 3 年 DFS。梅奧醫(yī)院 Grothy 還指出 ,因梅奧方案明顯差于靜脈持續(xù)滴注氟尿嘧啶方案 ,在輔助化療中同樣也不建議使用。今年的 ASCO會議繼續(xù)報告了 XACT 試驗 ,兩組的 DFS 相當(dāng) ,而在無復(fù)發(fā)生存率 (RFS)上 ,卡培他濱略優(yōu)于 Mayo 方案。提示5FU/LV 術(shù)后輔助化療 24 周即可。 905例 Dukes B2 和 C期結(jié)腸癌患者被隨機(jī)分入標(biāo)準(zhǔn)的 LV5FU2 組或每月 5FU/LV 組 ,治療 24 周或 36 周。 GERCOR研究組在大會上報告了5FU/LV 用于 Dukes B2 和 C 期 結(jié)腸癌 輔助治療的 年隨訪結(jié)果。/d的表達(dá) ,而不是 2400,輸注 46 小時 ),以最大程度地減少醫(yī)療失誤 . 該方案的大部分安全性和有效性數(shù)據(jù)都來自于歐洲 ,標(biāo)準(zhǔn)方案為 :卡培他濱的起始劑量 1000 mg/m178。相當(dāng)于 LV400mg/m178。,輸注 4648小時 ) 每兩周重復(fù) 貝伐單抗 +含 5FU的方案 貝伐單抗 5mg/Kg 靜脈輸注 ,每兩周重復(fù) +5FU+LV 或 FOLFOX 或 FOLFIRI 貝伐單抗 ,每三周重復(fù) +CapeOX 歐洲使用的 LV是右旋 LV,其劑量是 200 mg/m178。靜脈推注 ,第一天 ,然后 1200 mg/m178。靜脈輸注 30120 分鐘 ,第一天 LV400 mg/m178。持續(xù)靜脈輸注 22 小時 ,第一天和第二天每兩周重復(fù)。與伊立替康同時輸注 ,但在 5FU 之前 ,第一天和第二天 5FU400 mg/m178。,每日兩次 ,持續(xù) 14 天 每三周重復(fù) FOLFIRI 伊立替康 180 mg/m178。/d*2 天持續(xù)靜脈輸注，每兩周重復(fù) CapeOX 奧沙利鉑 130 mg/m178。靜脈輸注 2小時 ,第一天和第二天 5FU400mg
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1