結(jié)直腸癌方案化療-展示頁
2024-11-26 13:13本頁面
【正文】 沙利鉑前 45 分鐘 : ? 地塞米松 20 mg 加入 50ML生理鹽水中靜滴 15 分鐘 奧沙利鉑前 30 分鐘 : ? 苯海拉明 50 mg 和雷尼替丁 50 mg 加入 50ML生理鹽水中靜滴 20 分鐘 (必須 3 小時(shí)內(nèi)應(yīng)用 ) 2. 咽喉感覺異常 是以呼吸感覺缺失為特征的不常見的感覺異常，沒有任何呼吸窘迫的客觀證據(jù)（缺氧，喉痙攣或氣管痙攣）。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個(gè)輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、稀釋或沖管 靜脈置 PICC 管者應(yīng)每周評估穿刺局部感染和靜脈血栓形成情況 注意事項(xiàng)： 1. 鉑類急性過敏反應(yīng) 能造成呼吸困難 ,支氣管痙攣 ,瘙癢和缺氧 .應(yīng)給予吸氧 ,類固醇激素 ,腎上腺激素和支氣管擴(kuò)張劑 .血管升壓藥是必須的。如需要，可提前或推遲 3 天。結(jié)直腸癌常用化療方案 發(fā)表時(shí)間： 20200328 發(fā)表者： 李醒亞 (訪問人次： 1595) （一） mFOLFOX6 方案 適用于： 1. Ⅲ 期結(jié)腸癌 2. IIB 期結(jié)腸癌（ T4N0） 3. ECOG 的 PSp≤2 4. 足夠的骨髓儲備（ ANC≥109/L,血小板＞ 100 109/L） 5. 正常的腎功能（肌酐 ≤ULN）和肝功能（膽紅素 ≤26；谷草轉(zhuǎn)氨酶 /堿性磷酸酶 ≤5ULN） 6. 以下病人慎用： ⑴ 有盆腔放療史 ⑵ 近期心肌梗塞病史 ⑶ 不可控制的心絞痛， 高血壓 ， 心率失常 ，充血性心衰或其他嚴(yán)重的疾病 7. 每天基礎(chǔ)排便＞ 3 次稀便的病人慎用（沒有結(jié)腸和回腸造漏術(shù)者） 8. 有癥狀的周圍神經(jīng)病患者慎用 實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)測： 1. 基準(zhǔn)值：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶） 2. 適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢查 3. 每周期化療開始前：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶） 4. 對正服用華法林的病人，每周測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR）直到確定華法林的穩(wěn)定劑量，然后在每周期開始時(shí)測 INR 5. 每 2 周期對病人進(jìn)行周圍神經(jīng)病變和其它毒性評估 化療前預(yù)處理： 1. 恩丹西酮 8mg PO 或其他 5HT3 拮抗劑 2. 地塞米松 8～ 12mg PO 3. 告知病人避免冷飲和暴露在冷空氣中，特別是用奧沙利鉑的當(dāng)天 4. 冷凍療法（冰塊）可加重奧沙利鉑引起的咽喉感覺異常，禁止使用 治療： 藥物 劑量 指導(dǎo)用法 奧沙利鉑 * 85 mg/m2 加入 500 ml 5%GS 持續(xù)靜滴 120 分鐘 亞葉酸鈣 * 400 mg/m2 加入 250 ml 5%GS 持續(xù)靜滴 120 分鐘 5FU 400 mg/m2 靜沖，在亞葉酸鈣后，然后 5FU 2400 mg/m2 加入 92 ml 的 5%GS 中以 2 ml/h 速度持續(xù) 46h 持續(xù)泵入。或加入普通糖水或 NS 瓶中持續(xù)靜滴 46h 每 14 天重復(fù) 1 次，用 12 周期。 如果病人僅有 2 級或 2 級以下毒性，靜注的 5FU劑量可以在第 3 周期增加到 3000mg/m2 *奧沙利鉑和亞葉酸鈣可以通過末端相連的 Y 型三通實(shí)現(xiàn)在兩小時(shí)內(nèi)同時(shí)輸入。 對于 1 或 2 級的急性過敏反應(yīng)，不需調(diào)整奧沙利鉑的劑量，在標(biāo)準(zhǔn)的超敏預(yù)防用藥后，奧沙利鉑可以繼續(xù)應(yīng)用。如暴露于冷空氣中，上述癥狀會加重。典型表現(xiàn)是在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)快速緩解。醫(yī)生慎重考慮后，仍可以緩慢再次開始滴注。 （二） 伊立替康 +亞葉酸鈣 +5FU (FOLFIRI) 方案 適用于： 1. 局部進(jìn)展期、局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌，手術(shù)或放療不能治愈者的一線治療 2. 作為上述患者的二線治療，曾接受以奧沙利鉑為基礎(chǔ)的一線治療后 3. ECOG 的 PSp≤2 4. 足夠的骨髓儲備（ ANC≥109/L,血小板＞ 100 109/L） 5. 正常的腎功能（肌酐 ≤ULN）和肝功能（膽紅素 ≤26；谷草轉(zhuǎn)氨酶 /堿性磷酸酶 ≤5ULN） 6. 以下病人慎用： ⑴ 有盆腔放療史 ⑵ 近期心肌梗塞病史 ⑶ 不可控制的心絞痛，高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴(yán)重的疾病 7. 每天基礎(chǔ)排便＞ 3 次稀便的病人慎用（沒有結(jié)腸和回腸造漏術(shù)者） 8. 有癥狀的周圍神經(jīng)病患者慎用 實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)測： 1. 基準(zhǔn)值：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，血小板，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶），適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢查 2. 每周期前：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，血小板 3. 對正服用華法林的病人，每周測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR）直到確定華法林的穩(wěn)定劑量，然后在每周期開始時(shí)測 INR 4. 每 612 周定量評價(jià)疾病對治 療的反應(yīng)，如有進(jìn)展即終止治療。 ? 住院患者 1200 mg/m2/d 加入 5%GS1000ml 中靜滴 23 小時(shí)，共連續(xù) 2 天 每 14 天重復(fù) 1 次，最多可用 24 個(gè)周期。 如果病人僅有 2 級或 2 級以下毒性，靜注的 5FU劑量可以在第 3 周期增加到 3000mg/m2 *伊立替康和亞葉酸鈣可以通過末端相連的 Y 型三通實(shí)現(xiàn)在兩小時(shí)內(nèi)同時(shí)輸入。 注意事項(xiàng)： 1. 腹瀉：可以危及生命，需要立刻進(jìn)行積極治療。用阿托品治療 IV 或 SC。 2) 遲發(fā)性腹瀉 開始出現(xiàn)在用藥后 5～ 11 天，一般持續(xù) 3～ 7 天，必須給予洛哌丁胺治療。
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