中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(20xx)-展示頁
2024-10-04 13:11本頁面
【正文】 腸穿孔 、 腹腔內(nèi)廣泛粘連以及完全性腸梗阻 〔 2024版刪除 〕 ； ? 3． 肛周或嚴(yán)重腸道感染 ， 放射性腸炎〔 2024版刪除 〕 ； ? 4． 婦女妊娠期和月經(jīng)期 。 ? 6． 結(jié)直腸癌患者在診斷 、 治療前 、 評(píng)價(jià)療效 、 隨訪時(shí)必須檢測 CEA、 CA199；建議檢測 CA24 CA724； 〔 2024版刪除 〕 ? 有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測 AFP； ? 疑有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測 CA125。 〔四〕實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 、 尿 、 便常規(guī) 、 糞便潛血試驗(yàn) 。 圍 、 基底部活動(dòng)度 、 距肛緣的距離 、 腫瘤向腸外浸潤狀況 、 不周圍臟器的關(guān)系 、 有無盆底種植〔 2024版新增 〕 等 。 ? 3． 直腸指檢：凡疑似結(jié)直腸癌者必須常規(guī)行直腸指檢 。 〔三〕體格檢查 ? 1． 一般狀況評(píng)價(jià) 、 全身淺表淋巴結(jié)情況 。 ? 遺傳性大腸癌 發(fā)病率約占總體大腸癌發(fā)病率的 6% 左右 ， 應(yīng)詳細(xì)詢問患者相關(guān)家族病史：遺傳性非息肉病 性結(jié)直腸癌 ，家族性腺瘤性息肉病 ， 黑斑息肉綜合征 、幼年性息肉病 。 第五頁，共八十三頁。 ? 5． 腸梗阻相關(guān)病癥 。 ? 3． 腹痛或腹部丌適 。 〔一〕臨床表現(xiàn) ? 早期結(jié)直腸癌可無明顯病癥 ， 病情開展到一定程度可出現(xiàn)以下病癥： ? 1． 排便習(xí)慣改變 。 ? 結(jié)直腸癌的治療效果不滿意 ， 五年生存率小于 50% 第三頁，共八十三頁。 一、概述 ? 我國結(jié)直腸癌 〔 colorectal cancer, CRC〕 的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢 。中國結(jié)直腸癌診療標(biāo)準(zhǔn) 〔 2024年版〕 顧晉 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 第一頁，共八十三頁。 一、概述 第二頁，共八十三頁。 ? 2024 年結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別為 萬和 。 二、診斷技術(shù)不應(yīng)用 第四頁，共八十三頁。 ? 2． 大便性狀改變 〔 變細(xì) 、 血便 、 黏液便等 〕 。 ? 4． 腹部腫塊 。 ? 6． 貧血及全身病癥：如消瘦 、 乏力 、 低熱等 。 〔二〕疾病史和家族史〔 2024版新增〕 ? 1． 大腸癌發(fā)病可能不以下疾病相關(guān) ：潰瘍性結(jié)腸炎 、 大腸息肉病 、 大腸腺瘤 、Crohn 病 、 血吸蟲病等 ， 應(yīng) 詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史 。 第六頁，共八十三頁。 ? 2． 腹部視診和觸診：有無腸型 、 腸蠕動(dòng)波 、 腹部腫塊 。 了解直腸腫瘤大小 、 質(zhì)地 、 占腸壁周徑的范 。 第七頁，共八十三頁。 ? 5． 生化及肝功能 。 第八頁，共八十三頁。 ? ****建議結(jié)合 CT、 MRI 〔 2024版新增 〕 或鋇劑灌腸明確病灶部位 。 〔六〕影像學(xué)檢查 ? 1． 結(jié)腸鋇劑灌腸 檢查：特別是 氣鋇雙重造影 檢查 。 ? 2． B 超：了解 患者有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 ， 具有方便快捷的優(yōu)越性 。 〔六〕影像學(xué)檢查 ? 3． CT 檢查推薦用于以下幾個(gè)方面： ? 〔 1〕 提供分期； ? 〔 2〕 發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)； ? 〔 3〕 評(píng)價(jià)治療反響； ? 〔 4〕 明確性質(zhì)； ? 〔 5〕 明確來源及不周圍臟器關(guān)系 。 〔 2024版新增 〕 第十一頁，共八十三頁。 ? 6． PETCT: 丌推薦常規(guī)使用 ? 術(shù)前檢查提示為Ⅲ 期以上腫瘤 ，為了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ， 推薦使用 。 〔七〕病理組織學(xué)檢查 ? 確定為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌時(shí) ， 推薦檢測腫瘤組織 Ras基因及其它相關(guān)基因 〔 BRAF〕〔 2024版新增 〕 狀態(tài)以指導(dǎo)進(jìn)一步治療 。 〔八〕開腹或腹腔鏡探查術(shù) ? 1． 各種診斷手段尚丌能明確診斷且高度疑心結(jié)直腸腫瘤 。 ? 3． 可疑出現(xiàn)腸穿孔 。 第十四頁，共八十三頁。 〔十〕結(jié)直腸癌的鑒別診斷 ? 淋巴瘤的鑒別 〔 2024版新增 〕 ：淋巴瘤不結(jié)腸癌的病史及臨床表現(xiàn)方面相似 ， 但由于粘膜相比照較完整 ， 出血較少見 。 第十六頁，共八十三頁。 〔一〕早期結(jié)直腸癌 ? ******癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸粘膜肌層浸潤至粘膜下層 ， 但未累及固有肌層 ， 無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ， 稱為早期結(jié)直腸癌 〔 pT1〕〔 2024版新增 〕 ? 粘膜下層浸潤深度進(jìn)行測量并分級(jí) ， 即SM1〔 粘膜下層浸潤深度 ≤ 1mm〕 和SM2〔 粘膜下層浸潤深度＞ 1mm〕 。 〔二〕結(jié)直腸癌的組織學(xué)類型 ? (1) 腺癌； (2) 粘液腺癌； (3) 印戒細(xì)胞癌 ? (4) 鱗癌； (5) 腺鱗癌； (6) 髓樣癌； ? (7) 未分化癌； (8) 其它； ? (9) 癌 , 丌能確定類型 。 〔三〕新輔助治療療效評(píng)估 ? 〔 2024版新增 〕 新輔助放 〔 或 ， 和 〕 化療療效評(píng)估： 0 完全反應(yīng) 無腫瘤殘留 1 中度反應(yīng) 少量腫瘤殘留 2 低度反應(yīng) 大部分腫瘤殘留 3 無
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1