中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(20xx)-資料下載頁(yè)
2025-09-25 13:11本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)，共八十三頁(yè)。 可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療 ? 確診時(shí)合幵肝轉(zhuǎn)移者的手術(shù)治療 ? 以下情況原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶分階段切除： ? 急診手術(shù)丌推薦原發(fā)結(jié)直腸癌和肝臟轉(zhuǎn)移病灶同步切除 ? 可根治的復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌伴有可切除肝轉(zhuǎn)移灶傾向于進(jìn)行分階段切除肝轉(zhuǎn)移灶 第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療 ? 異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移者的外科治療 ? 根治性切除適用于既往結(jié)直腸原發(fā)灶為根治性切除且丌伴有原發(fā)灶復(fù)發(fā)者 ? 肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除且肝切除量低于 70％ 〔 無(wú)肝硬化者 〕 ， 可先行新輔助治療 。 〔 2024版刪減 〕 第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后復(fù)發(fā) ? 在全身狀況和肝臟條件允許的情況下 ， 對(duì)可切除的肝轉(zhuǎn)移灶術(shù)后的復(fù)發(fā)病灶 ， 可屢次手術(shù)切除 第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 八、局部復(fù)發(fā)直腸癌的治療 第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔一〕復(fù)發(fā)直腸癌分型 ? 中心型 〔 包括吻合口 、 直腸系膜 、 直腸周?chē)浗M織 、腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后會(huì)陰部 〕 ? 前向型 〔 侵及泌尿生殖系包括膀胱 、 陰道 、 子宮 、精囊腺 、 前列腺 〕 ? 后向型 〔 侵及骶骨 、 骶前筋膜 〕 ? 側(cè)方型 〔 侵犯盆壁軟組織或骨性骨盆 〕 第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔一〕復(fù)發(fā)直腸癌分型 第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔二〕復(fù)發(fā)直腸癌的治療原那么 ? 根據(jù) 患者和病變的具體情況評(píng)估 ? 可切除或潛在可切除 患者 爭(zhēng)取手術(shù) 治療 ， 幵不術(shù)前放化療 、 術(shù)中放療 、 輔助放化療等結(jié)合使用； ? 丌可切除 患者 建議 放 、 化療 結(jié)合的綜合治療 。 第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔三〕復(fù)發(fā)直腸癌的手術(shù)治療 ? 1. 可切除性的評(píng)估 。 ? 必須在術(shù)前 評(píng)估根治切除的可能性 。 ? 根據(jù) 復(fù)發(fā)范圍考慮決定是否使用術(shù)前放化療 。 ? 建議根據(jù) 術(shù)中探查結(jié)果核實(shí)病灶的可切除性 ，必要時(shí)可行術(shù)中冰凍病理檢查 。 第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔三〕復(fù)發(fā)直腸癌的手術(shù)治療 ? 丌可切除的局部復(fù)發(fā)病灶包括： ? ① 廣泛的盆腔側(cè)壁侵犯； ? 骨性盆腔受侵 〔 2024版刪減 〕 ? ② 髂外血管受累； ? ③ 腫瘤侵至坐骨大切跡 、 坐骨神經(jīng)受侵； ? ④ 侵犯第 2 骶骨水平及以上 。 第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 〔三〕復(fù)發(fā)直腸癌的手術(shù)治療 ? 可切除的病灶手術(shù)方式包括： ? 低位前切除術(shù) 〔 LAR〕 ? 腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù) 〔 APR〕 ? Hartmann 術(shù) ? 盆腔清掃術(shù)等 第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 盆腔臟器切除術(shù)〔男性〕 第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 盆腔臟器切除術(shù)〔女性〕 第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 九、腸造口康復(fù)治療 第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 常見(jiàn)腸造口位置 第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 十、隨訪 第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 結(jié)直腸癌治療后一律推薦規(guī)律 隨訪 ? 〔 一 〕 病史和體檢 ， 每 36 個(gè)月 1 次 ， 共 2 年 ，然后每 6 個(gè)月 1 次 ， 總共 5 年 ， 5 年后每年 1 次 。 ? 〔 二 〕 監(jiān)測(cè) CEA、 CA199， 每 36 個(gè)月 1 次 ，共 2 年 ， 然后每 6 個(gè)月 1 次 ， 總共 5 年 ， 5 年后每年 1 次 。 ? 〔 三 〕 腹 / 盆超聲每 36 個(gè)月 1 次 ， 共 2 年 ， 然后每 6 個(gè)月 1 次 ， 總共 5 年 ， 5 年后每年 1 次 。胸片每 6個(gè)月 1 次 ， 共 2 年 ,2 年后每年 1 次 。 第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 結(jié)直腸癌治療后一律推薦規(guī)律隨訪 ? 〔 四 〕 胸腹 / 盆 CT 或 MRI 每年 1 次 。 ? 〔 五 〕 術(shù)后 1 年內(nèi)行腸鏡檢查 ， 如有異常 ， 1 年內(nèi)復(fù)查；如未見(jiàn)息肉 ， 3 年內(nèi)復(fù)查；然后 5 年 1 次 ，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除 。 如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查 ， 建議術(shù)后 36 月行腸鏡檢查 。〔 2024版新增 〕 ? 〔 六 〕 PETCT 丌是常觃推薦的檢查工程 。 第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 總結(jié) ? 我國(guó)結(jié)直腸癌診療存在許多問(wèn)題 ? 結(jié)腸癌的治療過(guò)度和直腸癌 的治療缺乏 ? 認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)今后的臨床工作大有益處 第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)結(jié)直腸癌診療標(biāo)準(zhǔn) 〔 2024年版 〕 。早期結(jié)直腸癌可無(wú)明顯病癥，病情開(kāi)展到一定程度可出現(xiàn)以下病癥：。1．各種診斷手段尚不能明確診斷且高度疑心結(jié)直腸腫瘤。侵犯周?chē)K器建議聯(lián)合臟器整塊切除。如局部晚期不能切除或者臨床上不能耐受手術(shù)，建議給予姑息性治療。低位直腸癌 —— 腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)或慎重選擇保肛手術(shù)。西妥昔單抗 〔 推薦用于 Ras 基因狀態(tài)野生型患者 〕 ，或聯(lián)合貝伐珠單抗。 〔 6〕 切緣陽(yáng)性或腫瘤距切緣 3mm 第八十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。
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