20xx年醫(yī)學專題—結直腸癌診治規(guī)范-資料下載頁
2024-11-17 22:27本頁面
【正文】 癌術后的輔助治療。3．輔助化療的時間目前推薦結直腸癌術后輔助化療的時間為6個月。（二）轉(zhuǎn)移性結直腸癌的全身化療。化療可以延長轉(zhuǎn)移性結直腸癌患者的生存時間，提高生活質(zhì)量，并可使部分無法手術切除的轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g切除。結直腸癌化療最常用的藥物包括氟尿嘧啶類化合物（5氟尿嘧啶和卡培他濱）、奧沙利鉑和伊立替康。氟尿嘧啶類藥物往往與奧沙利鉑或伊立替康組成聯(lián)合方案應用。奧沙利鉑和伊立替康治療轉(zhuǎn)移性結直腸癌的療效相近，與氟尿嘧啶聯(lián)合的有效率30%50%。但兩者的不良反應不同，奧沙利鉑的劑量限制性毒性是外周神經(jīng)毒性，而伊立替康的劑量限制性毒性是遲發(fā)性腹瀉和中性粒細胞減少。對于一般狀況良好（ECOG 01）的患者，一線化療可選擇奧沙利鉑或伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物。二線化療可選擇一線未用過的恰當藥物。對于ECOG評分為2的患者，可采用5FU或希羅達單藥化療。對于一般情況較差（ECOG評分≥3）者可積極給與最佳支持治療（BSC），包括緩解疼痛、營養(yǎng)支持等。十三、隨訪應該對治療后的結直腸癌病人進行定期的復查和隨訪。術后前2年內(nèi)每3個月復查1次，以后每6個月1次，共5年，進行詳細問診和體格檢查，肝臟B 超及CEA等腫瘤標志物檢測。高危復發(fā)病人可考慮每年1次胸腹盆CT檢查（共3年）。術后1年內(nèi)結腸鏡檢查，若無異常，每3年時再復查1次；如果術前因腫瘤梗阻無法行全結腸鏡檢查，術后3～6個月結腸鏡檢查。低位前切除者5年內(nèi)每6個月進行1次直腸鏡檢查。附錄A結直腸癌手術后病理描述記錄①小腸/ 結腸/ 直腸 切除 腸一段，總長 厘米，距一側(cè)切緣 厘米，距另一側(cè)切緣 厘米處見 型(包括外觀描寫)腫物(單發(fā)/多發(fā)數(shù)目/家族性息肉病需要記述平方厘米息肉數(shù)目)：大小厘米，切面性狀 。 浸潤深度至 。腫物旁或腫物周圍腸管粘膜/肌壁內(nèi)檢查所見（息肉/腺瘤/潰瘍性結腸炎/必要的陰性所見）。腸壁找到淋巴結(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米；腸系膜找到淋巴結(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米；腸系膜根部（臨床系線處）是否找到腫大淋巴結。②右半結腸右半結腸切除標本，結腸長 厘米，回腸長 厘米，于（結腸/回盲部）距結腸切緣 厘米，距回腸切緣 厘米，見 型(包括外觀描寫)腫物，大小厘米，切面性狀 。 浸潤深度至 。腫物累及/未累及回盲瓣和闌尾根部。腫物旁或腫物周圍腸管粘膜/肌壁內(nèi)所見（息肉/腺瘤/潰瘍性結腸炎/必要的陰性所見）。闌尾長 厘米，直徑 厘米，切面性狀。腸壁找到淋巴結(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米；腸系膜找到淋巴結(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米。③Miles手術/ 直腸 切除腸管總長 厘米，肛管長 厘米，距上切緣 厘米，距齒狀線 厘米處見 型(包括外觀描寫)腫物：大小厘米，浸潤深度至 ，是否侵及齒狀線，切面性狀。腫物周圍腸管粘膜/肌壁內(nèi)檢查所見（息肉/腺瘤/必要的陰性所見）。腸壁找到淋巴結(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米；腸系膜找到淋巴結(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米。肛管皮膚情況。附錄B結直腸癌病理診斷報告內(nèi)容1. 腫瘤（1） 組織分型（2） 組織分級（3） 浸潤深度（4） 脈管浸潤（5） 神經(jīng)周圍浸潤（6） 腫瘤旁淋巴組織反應（7） 腸周膿腫形成2. 切緣（1） 近端（2） 遠端（3） 基底切緣（直腸）3. 其他病理所見4. 區(qū)域淋巴結（腸壁，腸系膜，系膜根部）（1） 總數(shù)（2） 受累的數(shù)目5. 遠處轉(zhuǎn)移6. 其他組織/器官7. 特殊的輔助檢查結果（組織化學染色，免疫組化染色等）8. 有困難的病理提交上級醫(yī)院會診（提供原始病理報告以核對送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術中所見等）內(nèi)容總結
（1）結直腸癌規(guī)范化診治指南
(試行)
一、范圍
本指南規(guī)定了結直腸癌的規(guī)范化診治流程、診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案
（2）早期偶有腹部隱痛不適，后期在60％～70％病人中右側(cè)腹部可捫及一質(zhì)硬腫塊
（3）取活檢時需注意取材部位，作多點取材
（4）十一、結直腸癌的放射治療(不具備放療條件轉(zhuǎn)上級醫(yī)院)
（一）放射治療適應癥
（5）肛管皮膚情況
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