20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的外科處理-資料下載頁
2024-11-14 05:55本頁面
【正文】 x，女，38歲。2005年6月7日出現(xiàn)腸梗阻，在某市醫(yī)院急診手術(shù)，診斷降結(jié)腸癌行左半結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理報告降結(jié)腸高分化(fēnhu224。)乳頭狀管狀腺癌，侵出漿膜，腸旁淋巴結(jié)陰性。術(shù)后到我院內(nèi)科完成FOLFOX4方案6周期化療。 2007年1月出現(xiàn)下腹脹痛，右下腹觸及一腫塊，并進(jìn)行性增大，2月26日到我院門診CT檢查報告盆腔13cm9.2cm巨大囊實性腫塊，CEA：21.20ng/ml，CA199:9.5u/ml。3月2日在我科行右卵巢腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理報告右卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，術(shù)后未化療。,第三十八頁，共四十三頁。,病例(b236。ngl236。)5,2007年8月9日我院門診(m233。nzhěn)腸鏡檢查報告結(jié)腸癌術(shù)后直腸糜爛性炎癥，CT報告降結(jié)腸癌術(shù)后右卵巢轉(zhuǎn)移術(shù)后，腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？子宮右后方小結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)可能。于8月13日開始在我院內(nèi)科行FOLFIRI方案6周期化療。期間多次復(fù)查CEA、CA199均正常。 2007年12月17日CT報告骶前結(jié)節(jié)影，大小約2.0cm1.8cm，直腸受壓變窄。CEA、CA199正常。彩超報告左卵巢2.5cm2.4cm，并探及一3.9cm3.2cm無回聲暗區(qū)。,第三十九頁，共四十三頁。,病例(b236。ngl236。)5,2007年12月25日在我科手術(shù)，術(shù)中見有腹水約300ml，小腸漿膜可見兩枚1cm大小質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直腸子宮陷凹左側(cè)盆壁一4cm3cm2cm結(jié)節(jié)，侵犯上段直腸，盆底腹膜攣縮，腸腔受壓變窄，子宮底可見一3cm2cm灰白色質(zhì)硬結(jié)節(jié)，左卵巢5cm3cm2cm囊腫，行Dixon術(shù)加全子宮左附件切除術(shù)。術(shù)后病理報告(b224。og224。o)直腸中分化腺癌，子宮平滑肌瘤，直腸切緣陰性，子宮結(jié)節(jié)陽性，左卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌。小腸結(jié)節(jié)、陰道殘端、兩附件殘端、兩宮旁均陰性。術(shù)后予以希羅達(dá)化療6周期。,第四十頁，共四十三頁。,病例(b236。ngl236。)5,2010年3月16日CT報告肝右腎間1.0cm1.4cm結(jié)節(jié)，肝、膽、胰、脾、腎、膀胱無異常，腹盆腔未見明顯占位，無腫大淋巴結(jié)。CEA、CA19CA125正常。2010年11月下腹觸及一質(zhì)硬腫塊(zhǒnɡ ku224。i)，無其他不適，未就醫(yī)。2011年2月23日CT報告盆腔一5cm4.5cm腫塊，鄰近小腸及膀胱受壓改變，盆腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)可能。,第四十一頁，共四十三頁。,病例(b236。ngl236。)5,2011年3月5日在我科手術(shù)(shǒush249。)，術(shù)中見無腹水，小腸廣泛粘連，右盆腔不規(guī)則質(zhì)硬腫塊，約9cm6cm5cm大小，侵犯膀胱底右后壁，侵犯三段小腸漿肌層，共長約150cm，呈“W”形扭曲受侵，侵犯回盲部，原右側(cè)子宮圓韌帶殘端一5cm2cm1cm質(zhì)硬腫塊，右腎門下腔靜脈表面腹膜一5cm4cm扁平腫塊，余腹膜無結(jié)節(jié)。行小腸大部切除，回盲部切除，膀胱部分切除，腹膜后腫塊切除，盆腔腫塊切除術(shù)。術(shù)后病理報告回盲部、小腸、膀胱壁、后腹膜、右側(cè)子宮圓韌帶轉(zhuǎn)移性粘液腺癌。術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)多、尿路感染，經(jīng)抗炎等治療后好轉(zhuǎn)出院。,第四十二頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的外科(w224。ikē)處理。4.重視結(jié)直腸癌規(guī)范化治療原則，制定合理的個體化多學(xué)科綜合治療方案。3.4 超聲檢查、內(nèi)鏡超聲檢查。多發(fā)生在肝轉(zhuǎn)移之后，手術(shù)切除機會不多。手術(shù)分離過程中發(fā)現(xiàn)腫塊侵犯右髂外靜脈壁長約2cm，約1/3周。2009年10月CT報告子宮右前上方一3.6cm3.9cm囊實性腫塊，考慮術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)多、尿路感染，經(jīng)抗炎等治療后好轉(zhuǎn)出院,第四十三頁，共四十三
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1